Zie diapresentatie met audio
Hallo, ik ben Dr. Daniel Tsin en vandaag ga ik een mini-laparoscopische techniek presenteren, Sacralpromontory Cervical Colpoplexy genaamd, met één wijziging van de achterste cul-de-sac in een verkorte procedure.
Er zijn veel operatieve procedures voor de behandeling van baarmoederprocidentie. De abdominale sacrocolpoplexie is de meest gebruikte.
Er zijn verschillende chirurgische benaderingen, het is mijn mening dat minilaparotomie moet worden overwogen als een ander alternatief.
Reparaties zijn gedaan met of zonder hysterectomie en met supracervicale hysterectomie. Het uitvoeren van supracervicale hysterectomie kan enig voordeel hebben. Het is mogelijk dat het openen van de vaginale kom het risico op infectie verhoogt. Bij deze ingreep wordt de baarmoederhals niet verwijderd. En het plaatsen van de sling in de cervicale stomp in plaats van de vagina zou de incidentie van erosies kunnen verminderen.
Minilaparotomie is geen nieuwe ingreep. Verloskundig-gynaecologen voeren al lange tijd post-partum eileiderligaties uit. Deze procedures hebben verschillende voordelen.
De uterus procidentia van deze patiënte werd geselecteerd voor minilaparotomie. Ze had eerdere laparotomieën, en ook kleine myomen.
Als hulp bij de minilaparotomie gebruik ik deze elastische retractor. Het retractor bestaat uit twee flexibele ringen verbonden met een huls van plastic materiaal. De interne ring is blauw en wordt door de abdominale incisie geperst en men laat hem opengaan tegen het pariëtale peritoneum. Met de vinger wordt nagegaan of de ingewanden niet bekneld zitten tussen de ring en de voorste buikwand.
De uitwendige ring wordt omhoog getrokken, waarbij de huls op spanning wordt gebracht en vervolgens naar de buikwand toe wordt gerold. Gewoonlijk zijn twee of drie volledige rollen nodig tot hij stevig tegen de huid zit.
Op deze manier creëert de elastische retractor een ruimte die de volledige dikte van de buikwand stevig vasthoudt. Bij het werken in kleine incisies verliest het metalen retractor zijn grip, meestal bij de peritoneumlaag. Dit zal niet gebeuren met een elastische retractor.
Het zicht op het veld wordt niet belemmerd; abdominale pakking en een klein metalen retractor kunnen worden gebruikt zoals bij laparotomie.
Door de baarmoederverzakking is het sacrale peritoneum gemakkelijk bloot te leggen. Er is dus geen baarmoeder die de weg verspert, het sigmoïd wordt naar links geduwd, een longitudinale incisie wordt gemaakt van het promontorium tot de hoek van het sacrale, en het wordt vastgehouden met een lange tang.
Dit creëert genoeg ruimte in het gebied om ofwel twee hechtingen of plooien te plaatsen. In dit specifieke geval gebruik ik een tuperine hechting.
Een hechtdraad wordt in de fascia sacralis geplaatst en getest op zijn stevigheid. Bij twijfel breng ik een tweede hechting aan.
Nadat beide baarmoederslagaders zijn doorgesneden, geïdentificeerd en gefixeerd en voor de amputatie van het baarmoederlichaam, wordt de fundus van de baarmoeder omhoog gehouden met de anterieure en caudale tracties. Dit helpt om de uterosacrals en de pouch of Douglas te identificeren.
Een hechting wordt geplaatst in de rechter uterosacrale en in het midden van de cul-de-sac en beide linker uterosacrale ligamenten. We beginnen in de buurt van de baarmoederhals en gaan dan verder naar achteren met andere hechtingen als dat nodig is.
Een Marlex sling in dit geval rijgen we aan beide uiteinden, de cephalische in de fascia sacralis, en de caudale in het posterieure aspect van de baarmoederhals, in de buurt van de uterosacrale ligamenten. We gaan dan verder met een supracervicale hysterectomie en ablatie van het endocervicale kanaal.
De verbinding wordt in positie gebracht met het onderste uiteinde aan de apex posterior van de baarmoederhals en het bovenste uiteinde in de fascia sacralis.
Het hele gebied wordt bedekt met het peritoneum, en de mesh komt achter de bedekking te liggen. De elastische retractor werd vervolgens verwijderd, en het pariëtale peritoneum werd gesloten. De incisie gaf voldoende blootstelling om een goede procedure uit te voeren.
Sacraalpromontorale fixatie blijft de meest voorkomende behandeling voor uterus procidentia, en de maatstaf waarmee veel andere procedures worden vergeleken.
Deze benadering wordt traditioneel via laparotomie uitgevoerd, maar kan ook met minilaparotomie worden uitgevoerd. Het behouden van de baarmoederhals werd gedaan om eerder genoemde redenen. Deze techniek behandelde de behandeling van het anterieure, posterieure en apicale defect op een minimaal toegankelijke manier.
Dank u zeer voor uw aandacht.