Vezi prezentarea de diapozitive cu audio
Bună ziua, sunt Dr. Daniel Tsin și astăzi voi prezenta o tehnică mini-laparoscopică numită colpoplexie cervicală sacralpromontorie, cu o modificare a fundului de sac posterior într-o procedură prescurtată.
Există multe proceduri operatorii pentru tratamentul procidenței uterine. Sacrocolpoplexia abdominală este cea mai frecvent utilizată.
Există mai multe abordări chirurgicale, părerea mea este că minilaparotomia trebuie luată în considerare ca o altă alternativă.
Reparațiile au fost făcute cu sau fără histerectomie și cu histerectomie supracervicală. Efectuarea histerectomiei supracervicale poate avea un oarecare avantaj. Este posibil ca deschiderea bolului vaginal să crească riscul de infecție. Această procedură nu îndepărtează colul uterin. Iar plasarea slingului în butucul cervical în loc de vagin ar putea reduce incidența eroziunilor.
Minilaparotomia nu este o procedură nouă. Obstetricienii-ginecologi au efectuat ligaturi tubare post-partum de mult timp. Aceste proceduri au mai multe beneficii.
Procidența uterină a acestei paciente a fost selectată pentru minilaparotomie. Ea a avut laparotomii anterioare și, de asemenea, fibroame mici.
Pentru a ajuta la minilaparotomie folosesc acest retractor elastic. Retractorul este format din două inele flexibile conectate cu un manșon din material plastic. Inelul intern este albastru și se strânge prin incizia abdominală și se lasă să se deschidă împotriva peritoneului parietal. Se face o evaluare cu degetul pentru a se asigura că viscerele nu sunt prinse între inel și peretele abdominal anterior.
Se trage inelul extern în sus, punând manșonul în tensiune și apoi se rulează spre peretele abdominal. De obicei, sunt necesare două sau trei rulări complete până când se așează ferm pe piele.
În acest fel, retractorul elastic creează o zonă care menține ferm întreaga grosime a peretelui abdominal. Lucrând în incizii mici, retractorul metalic își pierde aderența, mai ales la nivelul stratului de peritoneu. Acest lucru nu se va întâmpla cu un retractor elastic.
Vederea câmpului nu este obstrucționată; împachetarea abdominală și un mic retractor metalic ar putea fi utilizate ca în laparotomie.
Expunerea peritoneului sacral este ușoară, datorită prolapsului uterin. Deci nu există uter care să vă blocheze calea, sigmoidul este împins în partea stângă, se face o incizie longitudinală de la promontoriu până la colțul sacrului, iar acesta este ținut cu o pensă lungă.
Aceasta creează suficient spațiu în zonă pentru a plasa fie două suturi, fie tușe. În acest caz particular, eu folosesc o sutură tuperină.
Se plasează o sutură în fascia sacrală și se testează rezistența sa de fixare. În caz de îndoială, pun o a doua sutură.
După ce ambele artere uterine sunt tăiate, identificate și fixate și înainte de amputarea corpului uterin, fundul uterului este ținut în sus cu tracțiunile anterioare și caudale. Acest lucru ajută la identificarea uterosacriilor și a pungii lui Douglas.
Se plasează o sutură în uterosacralul drept și în mijlocul cul-de-sac și în ambele ligamente uterosacrale stângi. Se începe în apropierea colului uterin și apoi se progresează posterior cu alte suturi, după cum este necesar.
Un sling Marlex în acest caz se înfiletează ambele capete, cel cefalic în fascia sacrală, iar cel caudal în fața posterioară a colului uterin, în apropierea ligamentelor uterosacrale. Se procedează apoi la o histerectomie supracervicală și la ablația canalului endocervical.
Această legătură este legată în poziție cu capătul inferior la nivelul apexului posterior al colului uterin și capătul superior în fascia sacrală.
Întreaga zonă va fi acoperită cu peritoneu, iar plasa se va afla în spatele acoperirii. Retractorul elastic a fost apoi îndepărtat, iar peritoneul parietal a fost închis. Incizia a oferit suficientă expunere pentru a face o procedură adecvată.
Fixarea sacro-promontorială rămâne cel mai frecvent tratament pentru procidența uterină și punctul de referință pentru care sunt comparate multe alte proceduri.
Această abordare a fost făcută în mod tradițional prin laparotomie, dar ar putea fi făcută prin minilaparotomie. Păstrarea colului uterin s-a făcut din motivele menționate anterior. Această tehnică a abordat tratamentul defectului anterior, posterior și apical într-o manieră cu acces minim.
Vă mulțumesc foarte mult pentru atenția acordată.
.