Näytä diaesitys äänen kanssa
Hei, olen tohtori Daniel Tsin ja esittelen tänään mini-laparoskooppisen tekniikan nimeltä sakraalipromonttorinen kohdunkaulan kolpopleksia, jossa on yksi takimmaisen cul-de-sacin muutos lyhennetyssä menettelyssä.
Kohdun prokidentian hoidossa on monia operatiivisia toimenpiteitä. Abdominaalinen sakrocolpopleksi on yleisimmin käytetty.
Kirurgisia lähestymistapoja on useita, mielestäni minilaparotomiaa on harkittava toisena vaihtoehtona.
Korjauksia on tehty kohdunpoistolla tai ilman sitä sekä suprakervikaalisen kohdunpoiston kanssa. Suprakervikaalisen hysterektomian tekemisestä voi olla jotain etua. On mahdollista, että emätinkaukalon avaaminen voi lisätä infektioriskiä. Tässä toimenpiteessä ei poisteta kohdunkaulaa. Ja slingin sijoittaminen kohdunkaulan tyngään emättimen sijasta voisi vähentää eroosioiden esiintymistä.
Minilaparotomia ei ole uusi toimenpide. Synnytys- ja naistentautilääkärit ovat tehneet synnytyksen jälkeisiä munanjohtimien ligaatioita jo pitkään. Näillä toimenpiteillä on useita etuja.
Tämän potilaan kohdun prokidentia valittiin minilaparotomiaan. Hänellä oli aiempia laparotomioita ja myös pieniä fibroideja.
Minilaparotomian apuna käytän tätä joustavaa retraktoria. Retraktori koostuu kahdesta joustavasta renkaasta, jotka on yhdistetty muovimateriaalista valmistetulla holkilla. Sisempi rengas on sininen, ja se puristetaan vatsaontelon viillon läpi ja sen annetaan avautua parietaalista vatsakalvoa vasten. Sormiarvioinnilla varmistetaan, että sisäelimet eivät ole jääneet renkaan ja vatsan etuseinän väliin.
Ulkoinen rengas vedetään ylöspäin, jolloin holkki asetetaan kireälle, ja rullataan sitten kohti vatsan seinämää. Yleensä tarvitaan kaksi tai kolme täyttä rullausta, kunnes se asettuu tiukasti ihoa vasten.
Tällä tavoin elastinen retraktori luo alueen, joka pitää tiukasti kiinni koko vatsan seinämän paksuudesta. Pienissä viilloissa työskenneltäessä metallinen retraktori menettää otteensa useimmiten vatsakalvokerroksen kohdalla. Näin ei tapahdu elastisen retraktorin kanssa.
Näkymä kenttään ei esty; vatsan pakkausta ja pientä metallista retraktoria voidaan käyttää kuten laparotomiassa.
Sakraalisen vatsakalvon paljastuminen on helppoa kohdun prolapsen vuoksi. Jotta kohtu ei tukkisi tietä, sigma työnnetään vasemmalle puolelle, tehdään pitkittäisviilto promontorista sakraalin kulmaan, ja sitä pidetään kiinni pitkillä pihdeillä.
Tällöin alueelle syntyy riittävästi tilaa joko kahden ompeleen tai tikun asettamiseen. Tässä nimenomaisessa tapauksessa käytän tuperine-ompeletta.
Ompele asetetaan ristiluun fasciaan ja testataan sen pitävyys. Epäselvissä tapauksissa laitan toisen ompeleen.
Kun molemmat kohdun valtimot on leikattu, tunnistettu ja kiinnitetty ja ennen kohdunrungon amputaatiota kohdunpohjaa pidetään ylöspäin anteriorisella ja kaudaalisella vedolla. Tämä auttaa tunnistamaan kohdunsisäkkeet ja Douglasin pussin.
Ompele asetetaan oikeaan kohdunkaulaan ja cul-de-sacin keskelle sekä molempiin vasempiin kohdunkaulan nivelsiteisiin. Aloitetaan kohdunkaulan läheltä ja edetään sitten posteriorisesti muilla ompeleilla tarpeen mukaan.
Marlex-slingin molemmat päät pujotetaan tässä tapauksessa, kefaalinen pää ristiselän fasciaan ja kaudaalinen pää kohdunkaulan takaosaan, lähelle kohdunkaulan ligamentteja. Tämän jälkeen tehdään suprakervikaalinen hysterektomia ja endokervikaalisen kanavan ablaatio.
Linkki sidotaan paikalleen siten, että sen alempi pää on kohdunkaulan posteriorisen apexin kohdalla ja ylempi pää ristiselän fasciassa.
Koko alue peitetään vatsakalvolla, ja verkko jää peitteen taakse. Tämän jälkeen elastinen retraktori poistettiin ja parietaalinen vatsakalvo suljettiin. Viilto antoi riittävästi näkyvyyttä asianmukaisen toimenpiteen tekemiseen.
Sacralpromontorinen kiinnitys on edelleen kohdun prokidentian yleisin hoito ja vertailukohta, johon monia muita toimenpiteitä verrataan.
Tämä lähestymistapa on perinteisesti tehty laparotomian kautta, mutta se voitaisiin tehdä minilaparotomialla. Kohdunkaulan säilyttäminen tehtiin aiemmin mainituista syistä. Tällä tekniikalla käsiteltiin anteriorisen, posteriorisen ja apikaalisen vian hoitoa minimaalisella tavalla.
Kiitos paljon huomiostanne
.