Visa bildpresentation med ljud
Hej, jag är dr Daniel Tsin och idag ska jag presentera en mini-laparoskopisk teknik som kallas Sacralpromontory Cervical Colpoplexy, med en ändring av den bakre cul-de-sac i ett förkortat förfarande.
Det finns många operativa förfaranden för behandling av uterusprocidentia. Den abdominella sacrocolpoplexin är den vanligaste.
Det finns flera kirurgiska tillvägagångssätt, det är min åsikt att minilaparotomi måste övervägas som ett annat alternativ.
Reparationer har gjorts med eller utan hysterektomi och med suprakervikal hysterektomi. Att göra suprakervikal hysterektomi kan ha vissa fördelar. Det är möjligt att öppnandet av vaginalskålen kan öka infektionsrisken. Vid detta ingrepp avlägsnas inte livmoderhalsen. Och att placera slingan i livmoderhalsstumpen i stället för i slidan skulle kunna minska förekomsten av erosioner.
Minilaparotomi är inget nytt ingrepp. Förlossningsläkare-gynekologer har utfört postpartum tuballigationer under lång tid. Dessa ingrepp har flera fördelar.
Den här patientens uterus procidentia valdes för minilaparotomi. Hon hade tidigare laparotomier och även små fibroider.
För att underlätta minilaparotomi använder jag denna elastiska retraktor. Retraktorn består av två flexibla ringar som är förbundna med en hylsa av plastmaterial. Den inre ringen är blå och den kläms ihop genom buksnittet och får öppna sig mot parietalperitoneum. En bedömning med fingret görs för att försäkra sig om att inälvorna inte är instängda mellan ringen och den främre bukväggen.
Den yttre ringen dras uppåt, vilket sätter hylsan på spänning och rullas sedan mot bukväggen. Vanligtvis krävs två eller tre hela rullar tills den sitter stadigt mot huden.
På detta sätt skapar den elastiska retraktorn ett område som stadigt håller bukväggens hela tjocklek. När man arbetar i små snitt förlorar den metalliska retraktorn greppet, oftast vid peritoneumskiktet. Detta kommer inte att hända med en elastisk retraktor.
Synen på fältet hindras inte; bukförpackning och en liten metallisk retraktor kan användas som vid laparotomi.
Exponeringen av det sakrala peritoneumet är lätt på grund av uterusprolapsen. Så det finns inget uterus som blockerar vägen, sigmoid skjuts till vänster, ett longitudinellt snitt görs från promontorium till hörnet av sakrala, och det hålls med en lång pincett.
Detta skapar tillräckligt med utrymme i området för att placera antingen två suturer eller tucks. I det här speciella fallet använder jag en tuperin-sutur.
En sutur placeras i den sakrala fascian och testas för sin hållfasthet. Vid tvivel sätter jag in en andra sutur.
När båda livmoderartärerna har skurits av, identifierats och säkrats och före amputationen av livmoderkroppen hålls livmoderfonden uppåt med de främre och kaudala dragningarna. Detta hjälper till att identifiera de uterosakrala delarna och Douglas-kuvertet.
En sutur placeras i det högra uterosakrala och i mitten av cul-de-sac och de båda vänstra uterosakrala ligamenten. Vi börjar nära livmoderhalsen och går sedan vidare bakåt med andra suturer vid behov.
En Marlexsling i det här fallet trådar båda ändarna, den cefala i den sakrala fascian och den kaudala i den bakre aspekten av cervix, nära de uterosakrala ligamenten. Vi fortsätter sedan med en suprakervikal hysterektomi och ablation av den endocervikala kanalen.
Denna länk binds på plats med den nedre änden vid livmoderhalsens bakre spets och den övre änden i den sakrala fascian.
Hela området kommer att täckas med peritoneum och nätet kommer att ligga bakom täckningen. Den elastiska retraktorn avlägsnades sedan och det parietala peritoneumet stängdes. Incisionen gav tillräcklig exponering för att göra ett korrekt ingrepp.
Sakralpromontorisk fixering förblir den vanligaste behandlingen av uterusprocidentia och det riktmärke som många andra ingrepp jämförs med.
Detta tillvägagångssätt har traditionellt gjorts via laparotomi, men skulle kunna göras med minilaparotomi. Att behålla livmoderhalsen gjordes av tidigare nämnda skäl. Denna teknik behandlade behandlingen av den främre, bakre och apikala defekten på ett sätt med minimal åtkomst.
Tack för din uppmärksamhet.