Zobrazit prezentaci se zvukem
Dobrý den, jsem Dr. Daniel Tsin a dnes vám představím mini-laparoskopickou techniku zvanou sakrálnípromontorní cervikální kolpoplexie s jednou alterací zadního kulmu ve zkráceném postupu.
Existuje mnoho operačních postupů pro léčbu děložní procidence. Nejčastěji se používá abdominální sakrokolpoplexie.
Existuje několik operačních přístupů, podle mého názoru je třeba jako další alternativu zvážit minilaparotomii.
Opravy byly prováděny s hysterektomií nebo bez ní a se supracervikální hysterektomií. Provedení supracervikální hysterektomie může mít určitou výhodu. Je možné, že otevření vaginální mísy by mohlo zvýšit riziko infekce. Při tomto zákroku se neodstraňuje děložní čípek. A umístění závěsu do pahýlu děložního hrdla místo do pochvy by mohlo snížit výskyt erozí.
Minilaparotomie není novým postupem. Porodníci-gynekologové provádějí podvazy vejcovodů po porodu již dlouhou dobu. Tyto zákroky mají několik výhod.
Pro minilaparotomii byla u této pacientky vybrána děložní proděravělá děloha. Měla předchozí laparotomii a také malé myomy.
Pro pomoc při minilaparotomii používám tento elastický retraktor. Retraktor se skládá ze dvou pružných kroužků spojených objímkou z plastového materiálu. Vnitřní kroužek je modrý a stlačuje se přes břišní řez a nechá se otevřít proti parietálnímu peritoneu. Posouvá se prstem, aby se zajistilo, že vnitřnosti nejsou zachyceny mezi kroužkem a přední břišní stěnou.
Zevní kroužek se vytáhne nahoru, čímž se pouzdro napne, a poté se přetočí směrem k břišní stěně. Obvykle jsou zapotřebí dva nebo tři plné rolování, dokud pevně nedosedne na kůži.
Tímto způsobem elastický retraktor vytvoří oblast, která pevně drží celou tloušťku břišní stěny. Při práci v malých řezech kovový retraktor ztrácí přilnavost, většinou ve vrstvě peritonea. To se u elastického retraktoru nestane.
Výhled do pole není omezen; břišní obaly a malý kovový retraktor lze použít stejně jako při laparotomii.
Obnažení sakrálního peritonea je snadné vzhledem k prolapsu dělohy. Děloha vám tedy nebrání v cestě, sigma je odsunuta na levou stranu, je proveden podélný řez od promontoria k rohu sakra a je přidržována dlouhými kleštěmi.
Tím se v této oblasti vytvoří dostatek prostoru pro umístění buď dvou stehů, nebo chomáčků. V tomto konkrétním případě používám tuperinový steh.
Steh se umístí do sakrální fascie a vyzkouší se jeho pevnost při držení. V případě pochybností vkládám druhý steh.
Po přerušení, identifikaci a zajištění obou děložních tepen a před amputací těla dělohy je fundus dělohy přidržován nahoře pomocí přední a kaudální trakce. To pomáhá identifikovat uterosakrální orgány a Douglasův vak.
Do pravého uterosakrálního a do středu cul-de-sac a obou levých uterosakrálních vazů se zavede steh. Začínáme v blízkosti děložního hrdla a podle potřeby postupujeme dalšími stehy směrem dozadu.
Marlexův závěs v tomto případě provlékáme oběma konci, hlavovým v sakrální fascii a kaudálním v zadní části děložního hrdla, v blízkosti uterosakrálních vazů. Poté provedeme supracervikální hysterektomii a ablaci endocervikálního kanálu.
Tento článek je zavázán do polohy s dolním koncem na zadním vrcholu děložního hrdla a horním koncem v sakrální fascii.
Celá oblast bude překryta peritoneem a síťka bude ležet za krytem. Poté byl odstraněn elastický retraktor a parietální peritoneum bylo uzavřeno. Řez poskytl dostatečnou expozici k provedení řádného zákroku.
Sakrálnípromontánní fixace zůstává nejčastějším způsobem léčby děložní procidence a měřítkem, s nímž se porovnává mnoho dalších postupů.
Tento přístup byl tradičně prováděn pomocí laparotomie, ale mohl by být proveden pomocí minilaparotomie. Zachování děložního hrdla se provádělo z dříve uvedených důvodů. Tato technika řešila ošetření předního, zadního a apikálního defektu způsobem s minimálním přístupem.
Děkuji vám za pozornost.