Diavetítés megtekintése hanggal
Hello, Dr. Daniel Tsin vagyok, és ma egy mini-laparoszkópos technikát fogok bemutatni, a Sacralpromontory Cervical Colpoplexy-t, a hátsó cul-de-sac egy módosításával egy rövidített eljárás keretében.
A méhprocidentia kezelésére számos operatív eljárás létezik. A hasi sacrocolpoplexia a leggyakrabban alkalmazott.
Másféle műtéti megközelítés létezik, véleményem szerint a minilaparotomiát is meg kell fontolni, mint másik alternatívát.
A javításokat méheltávolítással vagy anélkül, illetve supracervicalis méheltávolítással végezték. A supracervicalis hysterectomia elvégzése némi előnnyel járhat. Lehetséges, hogy a hüvelykagyló megnyitása növelheti a fertőzés kockázatát. Ez az eljárás nem távolítja el a méhnyakat. A méhszájcsonkba helyezés a hüvely helyett pedig csökkentheti az eróziók előfordulását.
A minilaparotómia nem új eljárás. A szülész-nőgyógyászok már régóta végeznek szülés utáni petevezeték-lekötéseket. Ezeknek az eljárásoknak számos előnye van.
Ennek a betegnek a méhszájsebét választották minilaparotómiára. Voltak korábbi laparotomiái, és kis miómái is.
A minilaparotomia segítésére ezt az elasztikus retraktort használom. A retraktor két rugalmas gyűrűből áll, amelyeket egy műanyagból készült hüvely köt össze. A belső gyűrű kék színű, és a hasi bemetszésen keresztül összenyomjuk, és hagyjuk, hogy a parietális peritoneummal szemben megnyíljon. Ujjal történik az értékelés, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a zsigerek nem szorultak be a gyűrű és az elülső hasfal közé.
A külső gyűrűt felfelé húzzuk, a hüvelyt megfeszítve, majd a hasfal felé tekerjük. Általában két vagy három teljes tekercselésre van szükség, amíg szilárdan a bőrhöz simul.
A rugalmas retraktor ily módon olyan területet hoz létre, amely szilárdan tartja a hasfal teljes vastagságát. A kis bemetszéseknél dolgozva a fém retraktor elveszíti a tapadást, főleg a hashártyarétegnél. Ez nem történik meg a rugalmas retraktorral.
A látóteret nem akadályozza; hasi pakolás és egy kis fém retraktor használható, mint a laparotómiában.
A keresztcsonti peritoneum feltárása a méhprolapsus miatt könnyű. Így nincs utat elzáró méh, a szigmát balra toljuk, a promontoriumtól a sacralis sarkáig hosszanti bemetszést végzünk, és hosszú csipesszel tartjuk.
Ez elég helyet teremt a területen ahhoz, hogy vagy két varratot vagy begyűrődést helyezzenek el. Ebben a konkrét esetben tuperin varratot használok.
A varratot a keresztcsonti fasciába helyezzük, és teszteljük a tartósságát. Kétség esetén egy második varratot teszek be.
Miután mindkét méhartériát elvágtuk, azonosítottuk és rögzítettük, és a méhtest amputálása előtt a méhfeneket az anterior és a caudalis húzásokkal felfelé tartjuk. Ez segít az uterosacrálisok és a Douglas-zsák azonosításában.
A jobb uterosacralisba és a cul-de-sac és mindkét bal uterosacralis szalag közepébe varratot helyezünk. A méhnyak közelében kezdjük, majd szükség szerint további varratokkal haladunk hátrafelé.
A Marlex-kötés ebben az esetben mindkét végét befűzzük, a cephalit a sacralis fasciába, a caudalit pedig a méhnyak hátsó aspektusába, a méhszalagok közelében. Ezután supracervikális méheltávolítással és az endocervikális csatorna ablációjával folytatjuk.
Ezt a láncszemet úgy kötjük be, hogy az alsó végét a méhnyak hátsó csúcsánál, a felső végét pedig a keresztcsonti fasciában helyezzük el.
A teljes területet a hashártyával fedik le, és a háló a fedés mögött helyezkedik el. Ezután eltávolították a rugalmas retraktort, és a parietális peritoneumot bezárták. A metszés elegendő expozíciót biztosított a megfelelő eljárás elvégzéséhez.
A szacralpromontoros rögzítés továbbra is a méh procidentia leggyakoribb kezelése, és a viszonyítási pont, amelyhez sok más eljárást hasonlítanak.
Ezt a megközelítést hagyományosan laparotómiával végezték, de minilaparotómiával is elvégezhető. A méhnyak megtartása a korábban említett okokból történt. Ez a technika az elülső, a hátsó és az apikális defektus minimális hozzáféréssel történő kezelésével foglalkozott.
Köszönjük szépen a figyelmüket.