Se diapræsentation med lyd
Hej, jeg er Dr. Daniel Tsin, og i dag vil jeg præsentere en mini-laparoskopisk teknik kaldet Sacralpromontory Cervical Colpoplexy, med en ændring af den bageste cul-de-sac i en forkortet procedure.
Der findes mange operative procedurer til behandling af uterin procidentia. Den abdominale sacrocolpoplexi er den mest anvendte.
Der er flere kirurgiske tilgange, det er min opfattelse, at minilaparotomi skal overvejes som et andet alternativ.
Reparationerne er blevet udført med eller uden hysterektomi og med supracervikal hysterektomi. Udførelse af supracervikal hysterektomi kan have en vis fordel. Det er muligt, at åbning af den vaginale skål kan øge risikoen for infektion. Ved denne procedure fjernes livmoderhalsen ikke. Og placering af slyngen i livmoderhalsstumpen i stedet for i skeden kan reducere forekomsten af erosioner.
Minilaparotomi er ikke en ny procedure. Obstetrikere-gynækologer har længe udført postpartum tuballigationer. Disse procedurer har flere fordele.
Denne patients uterin procidentia blev valgt til minilaparotomi. Hun havde tidligere laparotomier og også små fibromer.
Til hjælp ved minilaparotomi bruger jeg denne elastiske retraktor. Retraktoren består af to fleksible ringe, der er forbundet med en muffe af plastmateriale. Den indre ring er blå, og den presses gennem den abdominale incision, hvorefter den får lov til at åbne sig mod parietalperitoneum. Der foretages en fingervurdering for at sikre, at viscera ikke er klemt inde mellem ringen og den forreste abdominalvæg.
Den ydre ring trækkes opad, hvorved hylsteret sættes på spænding og derefter rulles mod bugvæggen. Normalt kræves der to eller tre fulde rulninger, indtil den sidder fast mod huden.
På denne måde skaber den elastiske retraktor et område, der fastholder hele tykkelsen af abdominalvæggen. Ved arbejde i små incisioner mister den metalliske retraktor grebet, for det meste ved peritoneumlaget. Dette vil ikke ske med en elastisk retraktor.
Synet på feltet er ikke hindret; abdominal pakning og en lille metallisk retraktor kunne anvendes som ved laparotomi.
Eksponeringen af det sakrale peritoneum er let på grund af den uterine prolaps. Så der er ingen uterus, der blokerer vejen, skubbes sigmoidet til venstre side, der laves en langsgående incision fra promontoriet til hjørnet af sakral, og det holdes med en lang tang.
Dette skaber nok plads i området til at placere enten to suturer eller tucks. I dette særlige tilfælde bruger jeg en tuperine sutur.
En sutur placeres i den sakrale fascie og testes for sin holdbarhed. Når jeg er i tvivl, lægger jeg en anden sutur.
Når begge uterusarterier er skåret over, identificeret og sikret, og før amputationen af uteruskorpus, holdes uterusfundus opad med de anteriore og kaudale trækninger. Dette hjælper til at identificere uterosakralerne og Douglas-posen.
Der anlægges en sutur i det højre uterosakrale og i midten af cul-de-sac og begge venstre uterosakrale ligamenter. Vi begynder i nærheden af cervix og fortsætter så bagud med andre suturer efter behov.
En Marlex-slynge i dette tilfælde trækkes begge ender, den cefale i den sakrale fascie, og den kaudale i det posteriore aspekt af cervix, nær de uterosakrale ligamenter. Vi fortsætter derefter med en supracervikal hysterektomi og ablation af den endocervikale kanal.
Dette led bindes på plads med den nederste ende ved cervix’ posteriore apex og den øverste ende i den sakrale fascia.
Hele området vil blive dækket med peritoneum, og nettet vil ligge bagved dækningen. Den elastiske retraktor blev derefter fjernet, og det parietale peritoneum blev lukket. Incisionen gav tilstrækkelig eksponering til at udføre en ordentlig procedure.
Sakralpromontorisk fiksering er fortsat den mest almindelige behandling af uterus procidentia og det benchmark, som mange andre procedurer sammenlignes med.
Denne tilgang er traditionelt blevet udført via laparotomi, men kunne udføres med minilaparotomi. Bevarelse af livmoderhalsen blev gjort af tidligere nævnte grunde. Denne teknik tog fat på behandlingen af den anteriore, posteriore og apikale defekt på en måde med minimal adgang.
Tak for din opmærksomhed.