Keskustelu ja kirjallisuuskatsaus
Lichenoidireaktio (LR) voi liittyä systeemiseen lääkeainealtistukseen, joka koskee ihoa, suun limakalvoja tai molempia.9-11 Tästä huolimatta H1-antihistamiinien siedettävyys ja turvallisuus ihmisillä on laajalti osoitettu. Yliherkkyysreaktioita on raportoitu 1940-luvulta lähtien.12
Potilas tuli yleislääkärin vastaanotolle valittaen pienistä papuloista ja kutinasta käsivarren etupinnalla merenelävien ja kananmunien syömisen jälkeen. Kliininen löydös viittasi siihen, että hänen vaivansa johtui ruoka-aineallergiasta. Häntä hoidettiin antihistamiinilla (10 mg setiritsiiniä kerran päivässä suun kautta) ja kortikosteroidilla (4 mg metyyliprednisolonia kahdesti päivässä suun kautta).
Antihistamiinien systeemiset haittavaikutukset johtuvat antihistamiinien aiheuttamasta perifeeristen ja sentraalisten kolinergisten ja serotoniinergisten reseptorien inhibitiosta, joka aiheuttaa huimausta, uneliaisuutta, pahoinvointia, levottomuutta, suun kuivumista, muistiongelmia, tinnitusta, joskus virtsaamisvaikeuksia ja ulostamisvaikeuksia.13,14
Yhteydessä monien systeemisten lääkkeiden (antihistamiinit ja kortikosteroidit) kanssa raportoituja LR:n aiheuttamia lyhytaikaisia matala-annoksisten kortikosteroidien aiheuttamia haittavaikutuksia, kuten ruoansulatuskanavan (vatsa-ärsytys) ja endokriinisen aineenvaihduntajärjestelmän (hyperglykemia) haittavaikutuksia, esiintyy usein.15-17
Mutta LR:n raportoimat haittavaikutukset monien systeemisten lääkkeiden (antihistamiinit ja kortikosteroidit) käytön yhteydessä esiintyvät vain hyvin harvoin. Tämä potilas tunsi aina, kun hän altistui lääkkeille (setiritsiini ja metyyliprednisoloni) ruoka-allergian hoidon aikana, että ihovauriot ja kutina pahenivat äkillisesti. Tämä sai potilaan palaamaan yksityisklinikalle. Sitten häntä hoidettiin toisella antihistamiinilla (10 mg loratadiinia kerran päivässä suun kautta) antihistamiinien terapeuttisen vaikutuksen lisäämiseksi, mutta ihovauriot ja kutina pahenivat ja puhkesivat välittömästi. Papulat alkoivat vasemman käsivarren ja käden etupinnalta epäsymmetrisesti ja levisivät ylöspäin vartalon takaosaan, ja hän tunsi myös epämukavuutta rinnassa. Kliinisten löydösten perusteella kliinisessä oikaisussa epäiltiin antihistamiinien (10 mg setiritsiiniä, 10 mg loratadiinia) ja kortikosteroidin (4 mg metyyliprednisolonia) aiheuttamaa lichenoidireaktiota. Hänet lähetettiin Wangaya-sairaalaan Denpasariin, Balille, Indonesiaan.
Lichenoidireaktioita, joita on raportoitu monien systeemisten lääkkeiden, kuten ACE:n estäjien, interferoni alfan, antihistamiinien, litiumin, malarialääkkeiden, metyylidopan, beetasalpaajien, tulehduskipulääkkeiden (NSAID-lääkkeet), karbamatsepiinin, penisilliamiinin, furosemidin, penisotiatsiinien, kullan, fenytoiinin, hydroksikarbamidin, protonipumpun estäjien, kortikosteroidien ja sulfonyyliurean, käytön yhteydessä, on nykyään tiedossa.3,18
Tässä tapauksessa epäilyttävät systeemisen lääkkeenannon laukaisijat olivat antihistamiinit (setiritsiini 10 mg ja loratadiini 10 mg) ja kortikosteroidi (metyyliprednisoloni 4 mg).
Teoreettisesti lichenoidireaktion histopatologisena piirteenä on se, että subepiteliaalinen infiltraatti on diffuusimpi ja vähemmän kaistamainen, se ulottuu syvemmälle sidekudokseen ja siinä on sekoittuneempi solupopulaatio, mukaan lukien eosinofiilit ja plasmasolut, perivaskulaarinen infiltraatti ja parakeratoosi.7,19-21
Lichenoidireaktio ja lichen planus eivät mikroskoopin ominaisuuksiltaan eroa toisistaan, joten yksityiskohtainen anamneesi on tärkeämpi.22
Tässä tapauksessa yksityiskohtaisen ja kronologisen anamneesin perusteella hänen ruokailutottumuksistaan, rutiininomaisesta lääkkeiden käytöstä ja suuhygieniasta sekä histopatologisista tuloksista – epidermis, jossa oli fokaalista parakeratoosia, ja epidermis, jossa oli pinnallisesti ja syvemmälle levinnyttä tulehdusinfiltraattia ja lukuisia lymfosyyttejä, joissa oli muutamia eosinofiilejä – päädyimme siihen, että potilaalla oli lääkeaineiden (antihistamiinit ja kortikosteroidit) aikaansaama lichenoidinen reaktio.
Vertailu kirjallisuuskatsauksen ja tapauksen välillä ovat: 20
1. Kliinisesti
a. Kirjallisuuskatsauksessa lichenoidireaktio on yksipuolinen vaurio / epäsymmetrinen; tässä tapauksessa havaitsimme ihottuman ja kutinan vallitsevan koholla vasemman käsivarren etupinnalla, kädessä (asymmetrinen)
b. Kirjallisuuskatsauksessa lichenoidireaktio on yksipuolinen vaurio / epäsymmetrinen. Vähemmän vakiintuneissa paikoissa, kuten gingiva, huulet, suulaki; tässä tapauksessa löysimme ihottumaa ja kutinaa vartalon takaosasta
c. Assosiaatio laukaiseviin tekijöihin; tässä tapauksessa löysimme epäilyttäviä laukaisevia tekijöitä: antihistamiinit ja kortikosteroidit
2. Histopatologiset piirteet
Kirjallisuuskatsaukset ovat fokaalinen parakeratoosi, lymfosyyttien infiltraatio, eosinofiilit; tässä tapauksessa löysimme epidermiksen, jossa oli fokaalista parakeratoosia, tulehduksellisten infiltraattien pinnallista ja syvempää laajenemista, lukuisia lymfosyyttejä, joissa oli vain vähän eosinofiilejä.
Lr-taudin periaaterapia edellyttää ensinnäkin laukaisevien tekijöiden tunnistamista tai tunnistamista, ja näitä laukaisevia tekijöitä on tarpeen välttää. Oireet tyypillisesti vähenevät epäillyn lääkkeen tai muiden laukaisevien tekijöiden poistamisen jälkeen, ja oireet on tukahdutettava mahdollisimman optimaalisesti, kunnes syntyy spontaani remissio.23-25
Ennen hoidon aloittamista uudella kuurilla teimme lääkeprovokaatiotestin. Häntä testattiin muilla antihistamiineilla nopealla desensitisaatioprotokollalla, ja Chlor Tri -menetelmä (CTM) oli siedettävä. Toinen annettu lääke ei ollut siedettävä tai osoitti yliherkkyysreaktiota, kuten atsitromysiini tai gentamysiini. Lopuksi potilasta hoidettiin antihistamiinilla (4 mg CTM) 3 kertaa päivässä suun kautta. Potilasta tarkkailtiin ja tila parani päivä päivältä vähitellen.