Discussion et revue de la littérature
La réaction lichénoïde (RL) peut être associée à une exposition systémique aux médicaments impliquant la peau, la muqueuse buccale ou les deux.9-11 Malgré cela, la tolérance et la sécurité des antihistaminiques H1 chez l’homme ont été largement établies. Le cas des réactions hypersensibles a été rapporté depuis les années 1940.12
La patiente est venue consulter le médecin généraliste en se plaignant de la présence de petites papules et de démangeaisons sur la face antérieure du bras après avoir mangé des fruits de mer et des œufs. Le résultat clinique a suggéré que sa plainte était causée par une allergie alimentaire. Elle a été traitée avec un antihistaminique (10 mg de cétirizine une fois par jour, par voie orale) et un corticostéroïde (4 mg de méthylprednisolone deux fois par jour, par voie orale).
Les effets indésirables systémiques des antihistaminiques sont dus à l’inhibition des récepteurs cholinergiques et sérotoninergiques périphériques et centraux par les antihistaminiques, induisant des vertiges, une somnolence, des nausées, une agitation, une sécheresse buccale, des troubles de la mémoire, des acouphènes, parfois des difficultés à uriner et à déféquer.13,14
De plus, les effets indésirables causés par les corticostéroïdes à faible dose et de courte durée, tels que ceux du système gastro-intestinal (irritation gastrique) et du système endocrinien-métabolique (hyperglycémie) sont fréquents.15-17
Mais les LR rapportés en association avec de nombreux médicaments systémiques (antihistaminiques et corticostéroïdes) sont très rares. Cette patiente, chaque fois qu’elle a été exposée aux médicaments (cétirizine et méthylprednisolone) pendant le traitement de l’allergie alimentaire, a senti que les lésions cutanées et les démangeaisons s’aggravaient brusquement. Cela a poussé la patiente à revenir à la clinique privée. Ensuite, elle a été traitée avec un autre antihistaminique (10 mg de loratadine une fois par jour, par voie orale) pour augmenter l’effet thérapeutique des antihistaminiques, mais les lésions cutanées et les démangeaisons se sont aggravées et sont devenues complètes immédiatement. Les papules ont commencé sur la surface antérieure du bras et de la main gauche de manière asymétrique, et se sont étendues vers le haut sur la partie arrière du corps, et elle a également ressenti une gêne thoracique. Sur la base des résultats cliniques, l’ajustement clinique était une suspicion de réaction lichénoïde causée par les antihistaminiques (10 mg de cétirizine, 10 mg de loratadine) et les corticostéroïdes (4 mg de méthylprednisolone). Elle a été référée à l’hôpital Wangaya à Denpasar, Bali, Indonésie.
Les réactions lichénoïdes rapportées en association avec de nombreux médicaments systémiques sont maintenant connues comme les inhibiteurs de l’ECA, l’interféron alfa, les antihistaminiques, le lithium, les antipaludéens, la méthyldopa, les bêta-bloquants, les AINS, la carbamazépine, la pénicillamine, le furosémide, les pénothiazines, l’or, la phénytoïne, l’hydroxycarbamide, les inhibiteurs de la pompe à protons, les corticostéroïdes et les sulfonylurées.3,18
Dans ce cas, les déclencheurs suspects d’administration de médicaments systémiques étaient des antihistaminiques (cétirizine 10 mg et loratadine 10 mg) et un corticostéroïde (méthylprednisolone 4 mg).
Théoriquement, la caractéristique histopathologique de la réaction lichénoïde est que l’infiltrat sous-épithélial est plus diffus et moins en bande, avec une extension plus profonde dans le tissu conjonctif et une population cellulaire plus mixte, y compris des éosinophiles et des plasmocytes, un infiltrat périvasculaire et une parakératose7,19.-21
La réaction lichénoïde et le lichen plan sur les caractéristiques microscopiques ne sont pas différents, l’anamnèse détaillée est donc plus importante22.
Dans ce cas, à partir de l’anamnèse détaillée et chronologique de ses habitudes alimentaires, de l’utilisation routinière de médicaments et de l’hygiène buccale, et des résultats histopathologiques – épiderme avec parakératose focale et épiderme avec extension superficielle et plus profonde d’infiltrats inflammatoires, et de nombreux lymphocytes avec quelques éosinophiles – nous avons conclu que la patiente avait une réaction lichénoïde causée par des médicaments (antihistaminiques et corticostéroïdes).
La comparaison entre la revue de la littérature et le cas sont : 20
1. Cliniquement
a. Revue de la littérature, la réaction lichénoïde est une lésion unilatérale / asymétrique ; dans ce cas, nous avons trouvé une éruption et une prédominance de démangeaisons en relief sur la face antérieure du bras gauche, de la main (asymétrique)
b. Dans des sites moins bien établis comme la gencive, les lèvres, le palais ; dans ce cas, nous avons trouvé une éruption cutanée et des démangeaisons sur la partie arrière du corps
c. Association avec les déclencheurs ; dans ce cas, nous avons trouvé les déclencheurs suspects : antihistaminiques et corticostéroïdes
2. Les caractéristiques histopathologiques
Les revues de la littérature sont une parakératose focale, une infiltration de lymphocytes, des éosinophiles ; dans ce cas, nous avons trouvé l’épiderme avec une parakératose focale, une extension superficielle et plus profonde des infiltrats inflammatoires, de nombreux lymphocytes avec peu d’éosinophiles.
La thérapie de principe de la LR nécessite d’abord l’identification ou la reconnaissance du facteur déclenchant, et il est nécessaire d’éviter ces facteurs déclenchants. Les symptômes diminuent généralement après l’élimination du médicament suspecté ou d’autres déclencheurs et il faut supprimer les symptômes de manière aussi optimale que possible jusqu’à ce qu’il y ait une rémission spontanée.23-25
Avant de commencer le traitement avec le nouveau régime, nous avons effectué un test de provocation médicamenteuse. Elle a été testée avec d’autres antihistaminiques par un protocole de désensibilisation rapide, et la méthode Chlor Tri (CTM) était tolérable. Un autre médicament administré n’était pas tolérable ou présentait une réaction d’hypersensibilité, comme l’azithromycine ou la gentamycine. Enfin, le patient a été traité par antihistaminique (4 mg CTM) 3 fois par jour, par voie orale. Le patient a été mis en observation et son état s’est amélioré progressivement de jour en jour.