Discuție și analiza literaturii
Reacția lichenoidă (RL) se poate asocia cu expunerea sistemică la medicamente care implică pielea, mucoasa orală sau ambele.9-11 În ciuda acestui fapt, tolerabilitatea și siguranța antihistaminicelor H1 la om au fost stabilite pe scară largă. Cazul reacțiilor de hipersensibilitate a fost raportat încă din anii 1940.12
Pacientul a venit la consultul medicului de medicină generală cu o plângere privind prezența unor mici papule și mâncărimi pe suprafața anterioară a brațului după ce a mâncat fructe de mare și ouă. Constatarea clinică a sugerat că plângerea ei a fost cauzată de o alergie alimentară. A fost tratată cu antihistaminic (10 mg cetirizină o dată pe zi, pe cale orală) și corticosteroid (4 mg metilprednisolon de două ori pe zi, pe cale orală).
Efectele adverse sistemice ale antihistaminicelor sunt cauzate de inhibarea receptorilor colinergici și serotoninergici periferici și centrali de către antihistaminice, inducând amețeli, somnolență, greață, agitație, uscăciune a gurii, probleme de memorie, tinitus, uneori dificultăți de urinare și defecare13,14.
De asemenea, sunt frecvente efectele adverse cauzate de corticosteroizii în doze mici pe termen scurt, cum ar fi cele ale sistemului gastrointestinal (iritație gastrică) și ale sistemului endocrinometabolic (hiperglicemie).15-17
Dar LR raportate în asociere cu multe medicamente sistemice (antihistaminice și corticosteroizi) sunt foarte rare. Această pacientă, ori de câte ori a fost expusă la medicamente (cetirizină și metilprednisolon) în timpul tratamentului alergiei alimentare, a simțit că leziunile cutanate și pruritul s-au agravat brusc. Acest lucru a făcut ca pacienta să revină la clinica privată. Apoi, ea a fost tratată cu un alt antihistaminic (10 mg de loratadină o dată pe zi, pe cale orală) pentru a crește efectul terapeutic al antihistaminicelor, dar leziunile cutanate și mâncărimile s-au agravat și s-au manifestat din plin imediat. Papulele au început pe suprafața anterioară a brațului și a mâinii stângi, în mod asimetric, și s-au răspândit în sus pe partea din spate a corpului, iar ea a simțit, de asemenea, disconfort toracic. Pe baza constatărilor clinice, ajustarea clinică a fost suspiciunea de reacție lichenoidă cauzată de antihistaminice (10 mg cetirizină, 10 mg loratadină) și corticosteroid (4 mg metilprednisolon). A fost trimisă la Spitalul Wangaya din Denpasar, Bali, Indonezia.
Reacțiile lichenoide raportate în asociere cu multe medicamente sistemice sunt acum cunoscute, cum ar fi inhibitorii ECA, interferonul alfa, antihistaminicele, litiul, antimalaricele, metildopa, beta-blocantele, AINS, carbamazepina, penicilamina, furosemidul, penotiazinele, aurul, fenitoina, hidroxicarbamida, inhibitorii pompei de protoni, corticosteroizii și sulfonilureele.3,18
În acest caz, factorii declanșatori ai administrării de medicamente sistemice suspecte au fost antihistaminicele (cetirizină 10 mg și loratadină 10 mg) și corticosteroidul (metilprednisolon 4 mg).
Teoretic, caracteristica histopatologică a reacției lichenoide este că infiltratul subepitelial este mai difuz și mai puțin în formă de bandă, cu o extensie mai profundă în țesutul conjunctiv și o populație celulară mai mixtă, incluzând eozinofile și plasmocite, infiltrat perivascular și parakeratoză.7,19-21
Reacția lichenică și lichenul plan la microscop caracteristicile nu sunt diferite, astfel încât anamneza detaliată este mai importantă.22
În acest caz, din anamneza detaliată și cronologică a obiceiurilor alimentare, a utilizării de rutină a medicamentelor și a igienei orale, precum și din rezultatele histopatologice – epidermă cu parakeratoză focală și epidermă cu extindere superficială și profundă a infiltratelor inflamatorii și numeroase limfocite cu câteva eozinofile – am concluzionat că pacienta a avut o reacție lichenoidă cauzată de medicamente (antihistaminice și corticosteroizi).
Compararea dintre analiza literaturii și caz sunt: 20
1. Din punct de vedere clinic
a. Revizuirea literaturii, reacția lichenoidă este o leziune unilaterală / asimetrică; în acest caz am găsit erupție cutanată și prurit predominant crescut pe suprafața anterioară a brațului stâng, a mâinii (asimetric)
b. În situsuri mai puțin bine stabilite cum ar fi gingia, buzele, palatul; în acest caz am găsit erupție și prurit pe partea posterioară a corpului
c. Asocierea cu factorii declanșatori; în acest caz am găsit ca factori declanșatori suspecți: antihistaminicele și corticosteroizii
2. Caracteristicile histopatologice
Revizuirile literaturii sunt parakeratoza focală, infiltrat limfatic, eozinofile; în acest caz am găsit epiderma cu parakeratoză focală, extinderea superficială și mai profundă a infiltratelor inflamatorii, numeroase limfocite cu puține eozinofile.
Terapia de principiu a RL presupune în primul rând identificarea sau recunoașterea factorului declanșator și este necesară evitarea acestor factori declanșatori. Simptomele se reduc de obicei după eliminarea medicamentului suspectat sau a altor factori declanșatori și trebuie să se suprime simptomele cât mai optim posibil până la o remisiune spontană.23-25
Înainte de a începe tratamentul cu noul regim, am efectuat un test de provocare medicamentoasă. A fost testată cu alte antihistaminice prin protocol de desensibilizare rapidă, iar metoda Chlor Tri (CTM) a fost tolerabilă. Un alt medicament administrat nu a fost tolerabil sau a prezentat o reacție de hipersensibilitate, cum ar fi azitromicina sau gentamicina. În cele din urmă, pacientul a fost tratat cu antihistaminic (4 mg CTM) de 3 ori pe zi, pe cale orală. Pacientul a fost ținut sub observație, iar starea sa s-a ameliorat treptat, zi de zi.
.