Akut urinvägsinfektion (UTI) står för cirka 3,6 miljoner besök på kontoret varje år av kvinnor i USA i åldern 18 till 75 år.1 Blåsbesvär kostar uppskattningsvis 16 miljarder dollar per år i hälsorelaterade utgifter.1 Även om det finns icke-bakteriella former av urinvägsinfektioner är bakteriella infektioner mycket vanligare. UTI:er visar sig ofta i en okomplicerad form, som framgångsrikt kan behandlas empiriskt. De är vanligare hos kvinnor än hos män till följd av skillnader i anatomi och hormoner.1
UTI är de näst vanligaste typerna av bakterieinfektioner som ses av sjukvårdspersonal.1 Åtta miljoner människor diagnostiseras årligen med en urinvägsinfektion, och cirka 10 % av postmenopausala kvinnor kommer att rapportera att de har haft en urinvägsinfektion under det senaste året.2 Med stigande ålder ökar UTI-frekvensen, troligen på grund av det hypoöstrogena tillståndet samt atrofi av det vaginala epitelet och stressinkontinens.
Syftet med denna artikel är att visa på UTI som ett kliniskt problem som påverkar postmenopausala kvinnor. Patofysiologin och tillämpliga åldersförändringar kommer att diskuteras tillsammans med relevanta medicinska och omvårdnadsinterventioner. Slutligen kommer en algoritm att inkluderas för att vägleda kliniker vid utvärdering och behandling av postmenopausala UTI.
Endast akuta UTI i en ambulatorisk miljö kommer att diskuteras, eftersom återkommande UTI, även om de är frekventa bland denna population, ofta kräver remiss till en specialist.
Fortsätt läsa
Patofysiologi
UTI kan förekomma hos den postmenopausala kvinnan på grund av ovan nämnda fysiologiska förändringar i kroppen. I följande avsnitt kommer de olika etiologierna att förklaras eftersom de har studerats som predisponerande riskfaktorer i den äldre kvinnopopulationen.
Vaginal atrofi och hypoöstrogentillstånd
Vaginal atrofi är gallring och inflammation av vaginalväggarna på grund av minskad östrogenproduktion.1 Vaginal atrofi uppträder oftast efter menopausen, men kan också utvecklas under amning eller vid någon annan tidpunkt då östrogenproduktionen minskar i kroppen. Detta gör att den äldre kvinnan löper risk att drabbas av frekventa urinvägsinfektioner eftersom genitalfunktionen är nära sammanflätad med en sund funktion av urinvägarna. Med vaginal atrofi ökar risken för vaginala infektioner eftersom atrofi leder till en förändring av den sura miljön i slidan, vilket gör den äldre kvinnan mer mottaglig för infektioner med bakterier, jäst eller andra organismer.3
Strängningsinkontinens
Inkontinens avser den ofrivilliga förlusten av urin från kroppen.4 Även om det inte är en normal konsekvens av åldrandet har mer än 40 % av kvinnor i klimakteriet urininkontinens.4 Det är vanligt förekommande hos kvinnor i hög ålder på grund av försvagning av musklerna i bäckenbotten som finns under rektum och urinblåsa. Den försvagade bäckenbotten bidrar till rörlighet och förskjutning av urinröret vid ansträngning.4 Om bäckenmusklerna inte stärks ordentligt råder inkontinens.
Den minskande mängden östrogen efter klimakteriet bidrar också till ansträngningsinkontinens. Östrogen ansvarar för att hålla urinröret, vaginalen och bäckenbotten friska.1 Det stimulerar också blodflödet till bäckenregionen, vilket ökar styrkan i bäckenmusklerna. När östrogenet minskar är musklerna därför helt enkelt svagare än tidigare.4 Detta leder till bristande styrka för att hålla blåsöppningen stängd.5 Risken för urinvägsinfektioner kan också öka vid urininkontinens på grund av långvarig användning av smutsiga absorberande bindor, vilket kan skapa en miljö för bakterietillväxt.5
Andra orsaker
Diabetes är förknippat med en högre risk för akuta symtomgivande urinvägsinfektioner hos postmenopausala kvinnor.6 Diabetes resulterar i flera avvikelser i värdens försvarssystem som kan leda till en högre risk för vissa infektioner.6 Dessa avvikelser inkluderar immunologiska försämringar, såsom försämrad migration och fagocytos hos diabetespatienter, och lokala komplikationer relaterade till neuropati, såsom försämrad blindtömning.5 Dessutom kan en högre glukoskoncentration i urinen fungera som ett odlingsmedium för patogena mikroorganismer.5
Klinisk presentation
I allmänhet presenteras urinvägsinfektioner kliniskt som dysuri, med symtom på frekvent och brådskande urinering sekundärt till irritation av slemhinnan i urinröret och urinblåsan.4 Äldre kvinnor med urinvägsinfektioner kan vara symtomfria, presentera urosepsis eller septisk chock (allvarlig hypotoni, feber, takykardi, takypné), ha symtom enbart på urininkontinens, eller ha någon kombination av dessa symtom.2 Dessutom kan symtom på urinvägsinfektion som kan förekomma hos postmenopausala kvinnor men inte hos yngre kvinnor vara mentala förändringar eller förvirring, illamående eller kräkningar, buksmärtor eller hosta och andnöd.7 En observationsstudie av kvinnor i åldern 18 till 87 år inom primärvården visade att en generaliserad känsla av att ”inte känna sig på rätt sätt” var vanligt förekommande hos vuxna kvinnor med akut okomplicerad nedre urinvägsinfektion.1
Historia av nuvarande sjukdom
När en patient presenterar sig med symtom på urinvägsinfektion bör klinikern inhämta en fullständig historia av nuvarande sjukdom (HPI). HPI bör innehålla specifika uppgifter om när tillståndet började, eftersom klinikern bör fråga hur många dagar/veckor symtomen har funnits. Därefter bör man undersöka de typiska kännetecknen för urinvägsinfektion: trängande urin, frekvens, dysuri, tveksamhet och smärta i ländryggen.1 Eftersom postmenopausala kvinnor kanske inte presenterar sig för klinikern med ”typiska” symtom på urinvägsinfektion är det viktigt att undersöka om det finns atypiska symtom på urinvägsinfektion.4 Symtom på tilltagande mental förvirring, inkontinens, oförklarliga fall, aptitlöshet och nokturi är atypiska kliniska manifestationer som kan förekomma hos äldre postmenopausala kvinnor.4
Fysisk undersökning
Inledningsvis är det nödvändigt att bedöma vitala tecken för att hjälpa till att utesluta sepsis. Innan den fysiska bedömningen utförs ombeds patienten att tömma sig så att urinen kan undersökas och urinblåsan tömmas före palpation.8 Bukundersökningen bör inledas med inspektion av underlivet och palpation av urinblåsan. Distention efter tömning tyder på ofullständig tömning och kan bidra till sannolikheten för att få en urinvägsinfektion.7
Nästan, med användning av standardförsiktighetsåtgärder, ska perinealundersökningen utföras i ryggläge eller lithotomiläge.8 Klinikern inspekterar området för att notera inflammation och eventuella hudförändringar runt urinrörsöppningen och vaginala introitus.7 Ofta rapporterar patienterna ”brännande vid urinering” när normal, sur urin berör labialvävnader som är inflammerade och såriga av vaginala infektioner.1
Laboratorisk bedömning
Laboratorisk utvärdering för en urinvägsinfektion i denna population liknar den yngre kvinnans och består av en urinanalys med en mikroskopisk räkning av bakterier, vita blodkroppar (WBC) och röda blodkroppar (RBC). Bakteriuri diagnostiseras med hjälp av ett prov från en ren urinavföring i mitten av urinstråket. För en rutinanalys krävs 10 mL urin; mindre mängder räcker för odling.9 Traditionellt sett indikerar närvaron av 100 000 rena kolonier/mL en infektion.7
Urindipsticktest för leukocytesteras och nitrit är en snabb och billig diagnostisk metod.10 Det är ett bra screeningtest med en sensitivitet på 75 % och en specificitet på 82 %.2 Urinodling bekräftar dock typen av mikroorganism och antalet kolonier.11 Urinodling är dyrt och det tar cirka 48 timmar att få resultat.10 Det är indicerat när urinvägsinfektionen är komplicerad eller inte svarar på sedvanlig behandling eller om diagnosen är osäker.10
Från numret av Clinical Advisor av den 01 februari 2018