Akute Harnwegsinfektionen (UTI) sind jährlich für etwa 3,6 Millionen Arztbesuche von US-Frauen im Alter von 18 bis 75 Jahren verantwortlich.1 Blasenprobleme verursachen schätzungsweise 16 Milliarden Dollar pro Jahr an Gesundheitskosten.1 Obwohl es nichtbakterielle Formen von UTI gibt, sind bakterielle Infektionen weitaus häufiger. Harnwegsinfektionen treten häufig in einer unkomplizierten Form auf, die erfolgreich empirisch behandelt werden kann. Sie treten bei Frauen aufgrund anatomischer und hormoneller Unterschiede häufiger auf als bei Männern.1
Bakterielle Harnwegsinfektionen sind die zweithäufigste Art von bakteriellen Infektionen, mit denen sich Gesundheitsdienstleister befassen.1 Jährlich wird bei acht Millionen Menschen eine Harnwegsinfektion diagnostiziert, und etwa 10 % der Frauen nach der Menopause geben an, innerhalb des letzten Jahres eine Harnwegsinfektion gehabt zu haben.2 Mit zunehmendem Alter steigt die Harnwegsinfektionsrate wahrscheinlich aufgrund des hypoöstrogenen Zustands, der Atrophie des Vaginalepithels und der Stressinkontinenz.
Dieser Artikel soll zeigen, dass Harnwegsinfektionen ein klinisches Problem bei postmenopausalen Frauen darstellen. Die Pathophysiologie und die entsprechenden Altersveränderungen werden ebenso erörtert wie relevante medizinische und pflegerische Interventionen. Schließlich wird ein Algorithmus vorgestellt, der Ärzten bei der Beurteilung und Behandlung von postmenopausalen Harnwegsinfektionen helfen soll.
Es werden nur akute Harnwegsinfektionen in einer ambulanten Umgebung besprochen, da rezidivierende Harnwegsinfektionen, obwohl sie in dieser Bevölkerungsgruppe häufig vorkommen, oft eine Überweisung an einen Spezialisten erfordern.
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Pathophysiologie
Harnwegsinfektionen können bei Frauen in der Postmenopause aufgrund der oben genannten physiologischen Veränderungen des Körpers auftreten. Im folgenden Abschnitt werden die verschiedenen Ursachen erläutert, die als prädisponierende Risikofaktoren in der älteren weiblichen Bevölkerung untersucht wurden.
Vaginalatrophie und hypoöstrogener Zustand
Vaginalatrophie ist die Ausdünnung und Entzündung der Vaginalwände aufgrund eines Östrogenrückgangs.1 Vaginalatrophie tritt am häufigsten nach der Menopause auf, kann aber auch während des Stillens oder zu jedem anderen Zeitpunkt auftreten, an dem die Östrogenproduktion im Körper abnimmt. Dies setzt ältere Frauen einem Risiko für häufige Harnwegsinfekte aus, da die Funktion der Genitalien eng mit einer gesunden Funktion des Harnsystems verbunden ist. Mit der vaginalen Atrophie steigt das Risiko von Vaginalinfektionen, da die Atrophie zu einer Veränderung des sauren Milieus in der Vagina führt, wodurch die ältere Frau anfälliger für Infektionen mit Bakterien, Hefepilzen oder anderen Organismen wird.3
Stressinkontinenz
Inkontinenz bezeichnet den unfreiwilligen Verlust von Urin aus dem Körper.4 Obwohl sie keine normale Folge des Alterns ist, leiden mehr als 40 % der Frauen in den Wechseljahren an Harninkontinenz.4 Sie tritt häufig bei Frauen im fortgeschrittenen Alter auf, weil die Muskeln des Beckenbodens, die unter dem Rektum und der Blase liegen, geschwächt sind. Der geschwächte Beckenboden trägt zur Beweglichkeit und Verschiebung der Harnröhre bei Anstrengung bei.4 Wenn die Beckenbodenmuskulatur nicht richtig gestärkt wird, kommt es zu Inkontinenz.
Außerdem trägt der nach der Menopause abnehmende Östrogenspiegel zur Stressinkontinenz bei. Östrogen ist für die Gesunderhaltung der Harnröhre, der Scheide und des Beckenbodens verantwortlich.1 Es regt auch die Durchblutung der Beckenregion an und stärkt die Beckenmuskulatur. Daher sind die Muskeln bei abnehmendem Östrogen einfach schwächer als zuvor.4 Dies führt zu einem Mangel an Kraft, um die Blasenöffnung geschlossen zu halten.5 Das Risiko für Harnwegsinfektionen kann bei Harninkontinenz auch durch die längere Verwendung von verschmutzten, saugfähigen Einlagen erhöht werden, die eine Umgebung für das Wachstum von Bakterien bieten können.5
Weitere Ursachen
Diabetes wird mit einem höheren Risiko für akute symptomatische Harnwegsinfektionen bei Frauen nach den Wechseljahren in Verbindung gebracht.6 Diabetes führt zu verschiedenen Abweichungen des Wirtsabwehrsystems, die zu einem höheren Risiko für bestimmte Infektionen führen können.6 Zu diesen Abweichungen gehören immunologische Beeinträchtigungen, wie z. B. eine beeinträchtigte Migration und Phagozytose von Diabetikern, und lokale Komplikationen im Zusammenhang mit Neuropathie, wie z. B. eine beeinträchtigte Blasenentleerung.5 Außerdem kann eine höhere Glukosekonzentration im Urin als Nährboden für pathogene Mikroorganismen dienen.5
Klinisches Erscheinungsbild
Im Allgemeinen äußert sich eine Harnwegsinfektion klinisch als Dysurie mit Symptomen wie häufigem und dringendem Wasserlassen, die auf eine Reizung der Harnröhren- und Blasenschleimhaut zurückzuführen sind.4 Ältere Frauen mit einer Harnwegsinfektion können asymptomatisch sein, eine Urosepsis oder einen septischen Schock (schwere Hypotonie, Fieber, Tachykardie, Tachypnoe) aufweisen, nur Symptome einer Harninkontinenz haben oder eine Kombination dieser Symptome aufweisen.2 Zu den Symptomen einer Harnwegsinfektion, die bei Frauen nach der Menopause, nicht aber bei jüngeren Frauen auftreten können, gehören außerdem geistige Veränderungen oder Verwirrung, Übelkeit oder Erbrechen, Bauchschmerzen oder Husten und Kurzatmigkeit.7 Eine Beobachtungsstudie bei Frauen im Alter von 18 bis 87 Jahren im Rahmen einer medizinischen Grundversorgung ergab, dass bei erwachsenen Frauen mit akuter unkomplizierter unterer Harnwegsinfektion häufig ein allgemeines Gefühl des „Unwohlseins“ auftrat.1
Anamnese
Wenn ein Patient mit Symptomen einer Harnwegsinfektion vorstellig wird, sollte der Arzt eine vollständige Anamnese (HPI) erheben. Die HPI sollte Angaben darüber enthalten, wann die Erkrankung begonnen hat, da der Arzt fragen sollte, seit wie vielen Tagen/Wochen die Symptome bestehen. Als Nächstes sollten die typischen Merkmale einer Harnwegsinfektion untersucht werden: Harndrang, Häufigkeit, Dysurie, Zögern und Schmerzen im unteren Rückenbereich.1 Da postmenopausale Frauen dem Arzt möglicherweise nicht mit „typischen“ Harnwegsinfektionssymptomen erscheinen, ist es wichtig, nach atypischen Harnwegsinfektionen zu suchen.4 Symptome wie zunehmende geistige Verwirrung, Inkontinenz, unerklärliche Stürze, Appetitlosigkeit und Nykturie sind atypische klinische Erscheinungen, die bei älteren Frauen nach der Menopause auftreten können.4
Körperliche Untersuchung
Zunächst ist es notwendig, die Vitalzeichen zu überprüfen, um eine Sepsis auszuschließen. Vor der körperlichen Untersuchung wird der Patient gebeten, Wasser zu lassen, damit der Urin untersucht und die Blase vor dem Abtasten entleert werden kann.8 Die abdominale Untersuchung sollte mit der Inspektion des Unterbauches und dem Abtasten der Harnblase beginnen. Eine Distension nach der Entleerung deutet auf eine unvollständige Entleerung hin und kann die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion erhöhen.7
Als Nächstes sollte die Dammuntersuchung unter Anwendung der üblichen Vorsichtsmaßnahmen in Rückenlage oder Steinschnittlage durchgeführt werden.8 Der Arzt inspiziert den Bereich und achtet dabei auf Entzündungen und Hautläsionen um den Meatus urethralis und den Introitus vaginalis.7 Häufig berichten die Patientinnen über „Brennen beim Wasserlassen“, wenn normaler, saurer Urin auf das durch vaginale Infektionen entzündete und geschwürige Gewebe der Schamlippen trifft.1
Laboruntersuchung
Die Laboruntersuchung auf eine Harnwegsinfektion bei dieser Bevölkerungsgruppe ist ähnlich wie bei jüngeren Frauen und besteht aus einer Urinuntersuchung mit mikroskopischer Zählung von Bakterien, weißen Blutkörperchen (WBC) und roten Blutkörperchen (RBC). Eine Bakteriurie wird anhand einer sauberen Probe aus dem mittleren Harnstrahl diagnostiziert. Für eine Routineanalyse sind 10 ml Urin erforderlich; für eine Kultur reichen kleinere Mengen aus.9 Traditionell deutet das Vorhandensein von 100.000 reinen Kolonien/ml auf eine Infektion hin.7
Der Dipstick-Test auf Leukozytenesterase und Nitrit ist ein schnelles und kostengünstiges Diagnoseverfahren.10 Er ist ein guter Screening-Test mit einer Sensitivität von 75 % und einer Spezifität von 82 %.2 Eine Urinkultur bestätigt jedoch die Art des Mikroorganismus und die Anzahl der Kolonien.11 Eine Urinkultur ist teuer und es dauert etwa 48 Stunden, bis Ergebnisse vorliegen.10 Sie ist indiziert, wenn die Harnwegsinfektion kompliziert ist oder nicht auf die übliche Therapie anspricht oder wenn die Diagnose unsicher ist.10
Aus der Ausgabe vom 01. Februar 2018 des Clinical Advisor