L’infection urinaire aiguë (IU) représente environ 3,6 millions de consultations en cabinet par an chez les femmes américaines âgées de 18 à 75 ans.Les problèmes de vessie coûteraient environ 16 milliards de dollars par an en dépenses de santé.1 Bien qu’il existe des formes non bactériennes d’IU, les infections bactériennes sont beaucoup plus fréquentes. Les infections urinaires se manifestent souvent sous une forme non compliquée, qui peut être traitée avec succès de manière empirique. Elles sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes en raison des différences anatomiques et hormonales.1
Les IU sont les deuxièmes types d’infections bactériennes les plus courantes vues par les prestataires de soins de santé.1 Huit millions de personnes sont diagnostiquées avec une IU chaque année, et environ 10% des femmes ménopausées déclareront avoir eu une IU au cours de l’année écoulée.2 Avec l’avancée en âge, le taux d’IU augmente probablement en raison de l’état hypoestrogénique et de l’atrophie de l’épithélium vaginal et de l’incontinence à l’effort.
Le but de cet article est de démontrer que l’UTI est un problème clinique affectant les femmes ménopausées. La pathophysiologie et les changements d’âge applicables seront discutés, ainsi que les interventions médicales et infirmières pertinentes. Enfin, un algorithme sera inclus pour aider à guider les cliniciens dans l’évaluation et le traitement de l’infection urinaire post-ménopausique.
Seules les infections urinaires aiguës dans un cadre ambulatoire seront discutées, car les infections urinaires récurrentes, bien que fréquentes dans cette population, nécessitent souvent une orientation vers un spécialiste.
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Pathophysiologie
L’IU peut survenir chez la femme ménopausée en raison des changements physiologiques de l’organisme mentionnés précédemment. Dans la section suivante, les différentes étiologies seront expliquées car elles ont été étudiées en tant que facteurs de risque prédisposants dans la population féminine âgée.
Atrophie vaginale et état hypoestrogénique
L’atrophie vaginale est l’amincissement et l’inflammation des parois vaginales dus à une baisse des œstrogènes.1 L’atrophie vaginale se produit le plus souvent après la ménopause, mais elle peut également se développer pendant l’allaitement ou à tout autre moment où la production d’œstrogènes diminue dans le corps. Cela expose la femme âgée à un risque d’infections urinaires fréquentes, car la fonction génitale est étroitement liée au bon fonctionnement du système urinaire. Avec l’atrophie vaginale, le risque d’infections vaginales augmente puisque l’atrophie entraîne une modification de l’environnement acide du vagin, ce qui rend la femme âgée plus susceptible d’être infectée par des bactéries, des levures ou d’autres organismes.3
Incontinence de stress
L’incontinence désigne la perte involontaire d’urine par le corps4. Bien que ce ne soit pas une conséquence normale du vieillissement, plus de 40 % des femmes ménopausées souffrent d’incontinence urinaire.4 Elle survient couramment chez les femmes d’âge avancé en raison de l’affaiblissement des muscles du plancher pelvien qui se trouvent sous le rectum et la vessie. L’affaiblissement du plancher pelvien contribue à la mobilité et au déplacement de l’urètre pendant l’effort.4 Si les muscles pelviens ne sont pas correctement renforcés, l’incontinence prévaut.
En outre, la diminution des quantités d’œstrogènes après la ménopause contribue également à l’incontinence d’effort. Les œstrogènes sont responsables du maintien de la santé de l’urètre, du vagin et du plancher pelvien.1 Ils stimulent également le flux sanguin dans la région pelvienne, ce qui augmente la force des muscles pelviens. Par conséquent, lorsque les œstrogènes diminuent, les muscles sont tout simplement plus faibles qu’avant.4 Cela entraîne un manque de force pour maintenir l’ouverture de la vessie fermée.5 Le risque d’infection urinaire peut également être accru en cas d’incontinence urinaire en raison de l’utilisation prolongée de serviettes absorbantes souillées, qui peuvent constituer un environnement propice à la croissance bactérienne.5
Causes supplémentaires
Le diabète est associé à un risque plus élevé d’infection urinaire aiguë symptomatique chez les femmes ménopausées.6 Le diabète entraîne plusieurs déviations du système de défense de l’hôte qui pourraient se traduire par un risque plus élevé de certaines infections.6 Ces anomalies comprennent des déficiences immunologiques, telles que l’altération de la migration et de la phagocytose des patients diabétiques, et des complications locales liées à la neuropathie, telles que l’altération de la vidange de la vessie.5 De plus, la concentration plus élevée de glucose dans l’urine peut servir de milieu de culture pour les micro-organismes pathogènes5.
Présentation clinique
En général, l’infection urinaire se présente cliniquement comme une dysurie, avec des symptômes de mictions fréquentes et urgentes secondaires à une irritation de la muqueuse urétrale et vésicale.4 Les femmes âgées atteintes d’infection urinaire peuvent être asymptomatiques, présenter une urosepsie ou un choc septique (hypotension sévère, fièvre, tachycardie, tachypnée), n’avoir que des symptômes d’incontinence urinaire ou présenter une combinaison de ces symptômes2. En outre, les symptômes de l’infection urinaire qui peuvent se manifester chez les femmes ménopausées mais pas chez les femmes plus jeunes peuvent inclure des changements mentaux ou une confusion, des nausées ou des vomissements, des douleurs abdominales ou une toux et un essoufflement7. Une étude d’observation menée auprès de femmes âgées de 18 à 87 ans dans un établissement de soins de santé primaires a révélé qu’un sentiment généralisé de » malaise » était fréquent chez les femmes adultes souffrant d’une infection urinaire inférieure aiguë non compliquée.1
Histoire de la maladie actuelle
Lorsqu’un patient présente des symptômes d’infection urinaire, le clinicien doit obtenir une histoire complète de la maladie actuelle (IPM). L’IPM doit inclure des précisions sur le début de la maladie, le clinicien devant demander depuis combien de jours/semaines les symptômes sont présents. Les caractéristiques typiques de l’infection urinaire doivent ensuite être examinées : urgence urinaire, fréquence, dysurie, hésitation et lombalgie.1 Comme les femmes ménopausées peuvent ne pas se présenter au clinicien avec des symptômes d’infection urinaire « typiques », il est important de rechercher des présentations atypiques d’infection urinaire.4 Les symptômes de confusion mentale croissante, d’incontinence, de chutes inexpliquées, de perte d’appétit et de nycturie sont des manifestations cliniques atypiques qui peuvent survenir chez la femme ménopausée âgée.4
Examen physique
Dans un premier temps, il est nécessaire d’évaluer les signes vitaux pour aider à exclure une septicémie. Avant de procéder à l’évaluation physique, on demande au patient d’uriner afin que l’urine puisse être examinée et que la vessie soit vidée avant la palpation.8 L’examen abdominal doit commencer par l’inspection du bas-ventre et la palpation de la vessie urinaire. La distension après la miction indique une vidange incomplète et peut contribuer à la probabilité de contracter une infection urinaire.7
Puis, en utilisant les précautions standard, l’examen périnéal doit être effectué en position couchée ou en lithotomie.8 Le clinicien inspecte la zone en notant l’inflammation et toute lésion cutanée autour du méat urétral et de l’orifice vaginal.7 Souvent, les patientes signalent une » brûlure à la miction » lorsque l’urine normale et acide touche les tissus labiaux qui sont enflammés et ulcérés par les infections vaginales.1
Évaluation de laboratoire
L’évaluation de laboratoire pour une infection urinaire dans cette population est similaire à celle de la femme plus jeune, consistant en une analyse d’urine avec une numération microscopique des bactéries, des globules blancs (WBC) et des globules rouges (RBC). La bactériurie est diagnostiquée à partir d’un échantillon d’urine propre prélevé en milieu de jet. Pour une analyse de routine, 10 ml d’urine sont nécessaires ; de plus petites quantités sont suffisantes pour la culture.9 Traditionnellement, la présence de 100 000 colonies pures/mL indique une infection.7
La recherche de leucocytes estérases et de nitrites par bandelette urinaire est une méthode de diagnostic rapide et peu coûteuse.10 C’est un bon test de dépistage, avec une sensibilité de 75 % et une spécificité de 82 %.2 Cependant, la culture d’urine confirme le type de micro-organisme et le nombre de colonies.11 La culture d’urine est coûteuse et il faut environ 48 heures pour obtenir des résultats.10 Elle est indiquée lorsque l’infection urinaire est compliquée ou ne répond pas au traitement habituel ou si le diagnostic est incertain.10
Dans le numéro du 01 février 2018 de Clinical Advisor
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