A 18 és 75 év közötti amerikai nők évente körülbelül 3,6 millió rendelői látogatást tesznek meg az akut húgyúti fertőzés (UTI) miatt.1 A hólyagproblémák becslések szerint évente 16 milliárd dollár egészségügyi kiadással járnak.1 Bár az UTI-nak vannak nem bakteriális formái, a bakteriális fertőzések sokkal gyakoribbak. A húgyúti fertőzések gyakran szövődménymentes formában jelentkeznek, ami empirikusan sikeresen kezelhető. Az anatómiai és hormonális különbségek miatt nőknél gyakoribbak, mint férfiaknál.1
Az UTI-k a második leggyakoribb bakteriális fertőzések, amelyeket az egészségügyi szolgáltatók látnak.1 Évente nyolcmillió embernél diagnosztizálnak UTI-t, és a menopauza utáni nők körülbelül 10%-a számol be arról, hogy az elmúlt egy évben volt UTI-je.2 Az életkor előrehaladtával az UTI-k aránya valószínűleg a hipoösztrogén állapot és a hüvelyhám sorvadása és a stressz inkontinencia miatt nő.
A cikk célja, hogy bemutassa az UTI-t, mint a posztmenopauzában lévő nőket érintő klinikai problémát. A patofiziológiát és az alkalmazandó életkori változásokat, valamint a vonatkozó orvosi és ápolási beavatkozásokat tárgyaljuk. Végül egy algoritmus is szerepel, amely segítséget nyújt a klinikusoknak a menopauza utáni húgyúti fertőzések értékelésében és kezelésében.
Kizárólag az ambuláns környezetben előforduló akut húgyúti fertőzéseket tárgyaljuk, mivel a visszatérő húgyúti fertőzések, bár gyakoriak ebben a populációban, gyakran igénylik a szakorvoshoz való beutalást.
Continue Reading
Patofiziológia
A posztmenopauzában lévő nőknél a szervezet fent említett fiziológiai változásai miatt előfordulhat UTI. A következő részben a különböző etiológiákat ismertetjük, ahogyan azokat mint hajlamosító kockázati tényezőket vizsgálták az idős női populációban.
A hüvely atrófiája és hipoösztrogén állapot
A hüvely atrófiája a hüvely falának elvékonyodása és gyulladása az ösztrogén csökkenése miatt.1 A hüvely atrófiája leggyakrabban a menopauza után fordul elő, de kialakulhat a szoptatás alatt vagy bármely más alkalommal is, amikor az ösztrogéntermelés csökken a szervezetben. Ez az idős nőket gyakori húgyúti fertőzések kockázatának teszi ki, mivel a nemi szervek működése szorosan összefügg a húgyúti rendszer egészséges működésével. Hüvelyi sorvadás esetén nő a hüvelyi fertőzések kockázata, mivel a sorvadás a hüvely savas környezetének megváltozásához vezet, ami az idős nőt fogékonyabbá teszi a baktériumokkal, élesztőgombákkal vagy más szervezetekkel való fertőzésre.3
Stresszinkontinencia
Az inkontinencia a vizelet önkéntelen távozására utal a szervezetből.4 Bár nem az öregedés normális következménye, a menopauzában lévő nők több mint 40%-ának van vizeletinkontinenciája.4 Előrehaladott korú nőknél gyakran fordul elő a végbél és a húgyhólyag alatt elhelyezkedő medencefenék izmainak gyengülése miatt. A meggyengült medencefenék hozzájárul a húgycső mozgékonyságához és elmozdulásához erőkifejtés közben.4 Ha a medence izmai nem erősödnek meg megfelelően, inkontinencia alakul ki.
Az ösztrogén mennyiségének csökkenése a menopauza után szintén hozzájárul a stressz inkontinenciához. Az ösztrogén felelős a húgycső, a hüvely és a medencefenék egészségének megőrzéséért.1 Emellett serkenti a kismedencei régió vérellátását, és növeli a medenceizmok erejét. Ezért az ösztrogén csökkenésével az izmok egyszerűen gyengébbek, mint korábban voltak.4 Ez ahhoz vezet, hogy nincs elég erő a hólyagnyílás zárva tartásához.5 A vizeletinkontinencia esetén a húgyúti fertőzések kockázata is megnőhet a szennyezett nedvszívó betétek tartós használata miatt, ami környezetet biztosíthat a baktériumok szaporodásához.5
További okok
A diabétesz a menopauza utáni nőknél nagyobb kockázattal jár az akut tüneti húgyúti fertőzések kialakulásában.6 A cukorbetegség a gazdaszervezet védelmi rendszerének számos olyan eltérését eredményezi, amelyek bizonyos fertőzések nagyobb kockázatát eredményezhetik.6 Ezek a rendellenességek közé tartoznak az immunológiai károsodások, mint például a cukorbetegeknél a migráció és a fagocitózis károsodása, valamint a neuropátiával kapcsolatos helyi szövődmények, mint például a hólyagürítés károsodása.5 Emellett a vizelet magasabb glükózkoncentrációja táptalajként szolgálhat a patogén mikroorganizmusok számára.5
Klinikai megjelenés
Az UTI klinikailag általában dysuria formájában jelentkezik, a gyakori és sürgető vizelés tüneteivel, amely a húgycső és a hólyag nyálkahártyájának irritációjából adódik.4 Az idősebb nőknél az UTI tünetmentes lehet, uroszepszis vagy szeptikus sokk (súlyos hypotensio, láz, tachycardia, tachypnoe) jelentkezhet, csak vizeletinkontinencia tüneteivel, vagy e tünetek bármely kombinációjával.2 Ezenkívül az UTI tünetei, amelyek a menopauza utáni nőknél előfordulhatnak, de fiatalabb nőknél nem, lehetnek mentális változások vagy zavartság, hányinger vagy hányás, hasi fájdalom, vagy köhögés és légszomj.7 Egy 18 és 87 év közötti nőkkel végzett megfigyeléses vizsgálat egy egészségügyi alapellátási környezetben kimutatta, hogy az akut szövődménymentes alsó húgyúti fertőzésben szenvedő felnőtt nőknél gyakori volt az általános “rossz közérzet”.1
A jelenlegi betegség története
Amikor a beteg húgyúti fertőzés tüneteivel jelentkezik, a klinikusnak ki kell kérdeznie a jelenlegi betegség teljes kórtörténetét (HPI). A HPI-nek tartalmaznia kell a betegség kezdetének időpontjára vonatkozó részleteket, mivel a klinikusnak meg kell kérdeznie, hogy a tünetek hány napja/hete vannak jelen. Ezután meg kell vizsgálni a húgyúti fertőzés tipikus jellemzőit: vizelési inger, gyakoriság, dysuria, bizonytalanság és hátfájás.1 Mivel a posztmenopauzában lévő nők nem feltétlenül “tipikus” húgyúti fertőzéses tünetekkel jelentkeznek a klinikusnál, fontos megvizsgálni az atipikus húgyúti fertőzések előfordulását4. A növekvő szellemi zavartság, inkontinencia, megmagyarázhatatlan esések, étvágytalanság és nokturia olyan atipikus klinikai tünetek, amelyek idősebb posztmenopauzában lévő nőknél előfordulhatnak.4
Fizikai vizsgálat
A szepszis kizárása érdekében kezdetben meg kell vizsgálni a vitális tüneteket. A fizikális vizsgálat előtt a beteget meg kell kérni, hogy ürítsen, hogy a vizeletet meg lehessen vizsgálni, és a hólyagot ki lehessen üríteni a tapintás előtt.8 A hasi vizsgálatot az alhasi rész vizsgálatával és a húgyhólyag tapintásával kell kezdeni. Az ürítés utáni puffadás hiányos ürülést jelez, és hozzájárulhat a húgyúti fertőzés valószínűségéhez.7
A következő lépésben, a szokásos óvintézkedések alkalmazásával, hanyattfekvésben vagy lithotomia helyzetben kell elvégezni a gátvizsgálatot.8 A klinikus megvizsgálja a területet, figyelve a gyulladást és az esetleges bőrelváltozásokat a húgycsőnyílás és a hüvelyi introitus körül.7 A betegek gyakran számolnak be “égő vizelésről”, amikor a normális, savas vizelet a hüvelyi fertőzések miatt gyulladt és kifekélyesedett szeméremtestszövetekhez ér.1
Laborvizsgálat
A húgyúti fertőzés laboratóriumi értékelése ebben a populációban hasonló a fiatalabb nőkéhez, és a baktériumok, fehérvérsejtek (WBC) és vörösvértestek (RBC) mikroszkópos számolásával végzett vizeletvizsgálatból áll. A bakteriuria diagnosztizálása tiszta ürítésű, középső áramlású minta segítségével történik. A rutinszerű elemzéshez 10 ml vizeletre van szükség; a tenyésztéshez kisebb mennyiség is elegendő.9 Hagyományosan 100 000 tiszta telep/ml jelenléte jelzi a fertőzést.7
A leukocita-észteráz és a nitrit vizeletvizsgálata gyors és olcsó diagnosztikai módszer.10 Jó szűrővizsgálat, érzékenysége 75%, specificitása 82%.2 A vizelettenyésztés azonban megerősíti a mikroorganizmus típusát és a telepek számát.11 A vizelettenyésztés drága, és körülbelül 48 órát vesz igénybe, amíg eredményt kapunk.10 Indikált, ha az UTI bonyolult vagy nem reagál a szokásos terápiára, vagy ha a diagnózis bizonytalan.10
A Clinical Advisor 2018. február 01-i számából
.