Akutte urinvejsinfektioner (UTI) er årsag til ca. 3,6 millioner årlige besøg på kontoret af amerikanske kvinder i alderen 18 til 75 år.1 Blæreproblemer koster angiveligt anslået 16 milliarder dollars om året i sundhedsrelaterede udgifter.1 Selv om der findes ikke-bakterielle former for urinvejsinfektioner, er bakterielle infektioner langt mere almindelige. UTI’er viser sig ofte i en ukompliceret form, som kan behandles empirisk med succes. De er mere almindelige hos kvinder end hos mænd som følge af forskelle i anatomi og hormoner.1
UTI’er er de næstmest almindelige typer af bakterielle infektioner, der ses af sundhedspersonale.1 Otte millioner mennesker diagnosticeres med en UTI årligt, og ca. 10 % af postmenopausale kvinder vil rapportere at have haft en UTI inden for det seneste år.2 Med stigende alder stiger UTI-raten sandsynligvis på grund af den hypoøstrogene tilstand og vaginal epithelatrofi og stressinkontinens.
Sigtet med denne artikel er at påvise UTI som et klinisk problem, der påvirker postmenopausale kvinder. Patofysiologien og de gældende aldersændringer vil blive diskuteret, sammen med relevante medicinske og sygeplejeinterventioner. Endelig vil der blive medtaget en algoritme, som kan vejlede klinikere i evaluering og behandling af postmenopausale UTI.
Kun akutte UTI’er i ambulante omgivelser vil blive diskuteret, da tilbagevendende UTI’er, selv om de er hyppige blandt denne population, ofte kræver henvisning til en specialist.
Fortsæt læsning
Patofysiologi
UTI kan forekomme hos den postmenopausale kvinde på grund af de førnævnte fysiologiske forandringer i kroppen. I det følgende afsnit vil de forskellige ætiologier blive forklaret, da de er blevet undersøgt som prædisponerende risikofaktorer i den ældre kvindelige befolkning.
Vaginal atrofi og hypoøstrogen tilstand
Vaginal atrofi er udtynding og inflammation af vaginalvæggene som følge af et fald i østrogen.1 Vaginal atrofi forekommer oftest efter overgangsalderen, men kan også udvikles under amning eller på et hvilket som helst andet tidspunkt, hvor østrogenproduktionen aftager i kroppen. Dette sætter den ældre kvinde i risiko for hyppige urinvejsinfektioner, da den genitale funktion er tæt forbundet med en sund funktion af urinvejssystemet. Med vaginal atrofi øges risikoen for vaginale infektioner, da atrofi fører til en ændring af det sure miljø i skeden, hvilket gør den ældre kvinde mere modtagelig over for infektioner med bakterier, gær eller andre organismer.3
Stressinkontinens
Inkontinens henviser til det ufrivillige tab af urin fra kroppen.4 Selv om det ikke er en normal konsekvens af aldring, har mere end 40 % af kvinder i overgangsalderen urininkontinens.4 Det forekommer hyppigt hos kvinder i den fremskredne alder på grund af svækkelse af musklerne i bækkenbunden, der findes under endetarmen og blæren. Den svækkede bækkenbund bidrager til bevægelighed og forskydning af urinrøret under anstrengelse.4 Hvis bækkenmusklerne ikke styrkes ordentligt, er inkontinens fremherskende.
Dertil kommer, at faldende mængder østrogen efter overgangsalderen også bidrager til stressinkontinens. Østrogen er ansvarlig for at holde urinrøret, skeden og bækkenbunden sundt.1 Det stimulerer også blodgennemstrømningen til bækkenregionen, hvilket øger styrken i bækkenmuskulaturen. Når østrogenet falder, er musklerne derfor simpelthen svagere, end de var før.4 Dette fører til manglende styrke til at holde blæreåbningen lukket.5 Risikoen for urinvejsinfektioner kan også øges ved urininkontinens på grund af langvarig brug af snavsede absorberende bind, som kan skabe et miljø for bakterievækst.5
Andre årsager
Diabetes er forbundet med en højere risiko for akut symptomatisk urinvejsinfektion hos postmenopausale kvinder.6 Diabetes medfører flere afvigelser i værtsforsvarssystemet, som kan resultere i en højere risiko for visse infektioner.6 Disse abnormiteter omfatter immunologiske forringelser, såsom nedsat migration og fagocytose hos diabetespatienter, og lokale komplikationer relateret til neuropati, såsom nedsat blæretømning.5 Desuden kan en højere glukosekoncentration i urinen fungere som et kulturmedium for patogene mikroorganismer.5
Klinisk præsentation
Generelt præsenterer UTI sig klinisk som dysuri med symptomer på hyppig og presserende vandladning sekundært til irritation af urinrørs- og blæreslimhinden.4 Ældre kvinder med UTI kan være asymptomatiske, præsentere urosepsis eller septisk shock (alvorlig hypotension, feber, takykardi, takypnø), kun have symptomer på urininkontinens eller have en kombination af disse symptomer.2 Desuden kan symptomer på urinvejsinfektion, som kan forekomme hos postmenopausale kvinder, men ikke hos yngre kvinder, omfatte mentale ændringer eller forvirring, kvalme eller opkastning, mavesmerter eller hoste og åndenød7 . En observationsundersøgelse af kvinder i alderen 18 til 87 år inden for en primær sundhedspleje viste, at en generaliseret følelse af “at føle sig utilpas” var hyppig hos voksne kvinder med akut ukompliceret nedre UTI.1
Historie af nuværende sygdom
Når en patient præsenterer sig med symptomer på UTI, bør klinikeren indhente en fuldstændig historie af nuværende sygdom (HPI). HPI’en bør omfatte specifikke oplysninger om, hvornår tilstanden begyndte, da klinikeren bør spørge, hvor mange dage/uger symptomerne har været til stede. De typiske træk ved urinvejsinfektion bør derefter undersøges: trang til vandladning, hyppighed, dysuri, tøven og lændesmerter.1 Da postmenopausale kvinder måske ikke præsenterer sig for klinikeren med “typiske” urinvejsinfektionssymptomer, er det vigtigt at undersøge for atypiske urinvejsinfektionspræsentationer.4 Symptomer på tiltagende mental forvirring, inkontinens, uforklarlige fald, tab af appetit og nocturia er atypiske kliniske manifestationer, der kan forekomme hos ældre postmenopausale kvinder.4
Fysisk undersøgelse
Initialt er det nødvendigt at vurdere vitale tegn for at hjælpe med at udelukke sepsis. Inden den fysiske vurdering udføres, anmodes patienten om at tømme sig, så urinen kan undersøges, og blæren kan tømmes inden palpation.8 Den abdominale undersøgelse bør begynde med inspektion af underlivet og palpation af urinblæren. Distention efter tømning indikerer ufuldstændig tømning og kan bidrage til sandsynligheden for at pådrage sig en urinvejsinfektion.7
Dernæst bør perinealundersøgelsen under anvendelse af standardforsigtighedsforanstaltninger udføres i rygliggende stilling eller lithotomistilling.8 Klinikeren inspicerer området og noterer sig inflammation og eventuelle hudlæsioner omkring urethralmeatus og vaginal introitus.7
Dernæst bør perinealundersøgelsen udføres under anvendelse af standardforsigtighedsforanstaltninger i rygliggende stilling eller i lithotomistilling.7 Ofte rapporterer patienterne “brændende ved vandladning”, når normal, sur urin berører labialvæv, der er betændt og ulcereret af vaginale infektioner.1
Laboratorisk vurdering
Laboratorisk vurdering for en urinvejsinfektion i denne population svarer til yngre kvinder og består af en urinanalyse med en mikroskopisk tælling af bakterier, hvide blodlegemer (WBC’er) og røde blodlegemer (RBC’er). Bakteriurii diagnosticeres ved hjælp af en ren tømmeprøve midt i vandløbet. Til en rutinemæssig analyse kræves 10 mL urin; mindre mængder er tilstrækkelige til dyrkning.9 Traditionelt indikerer tilstedeværelsen af 100.000 rene kolonier/mL en infektion.7
Urin dipstick-test for leukocytesterase og nitrit er en hurtig og billig diagnostisk metode.10 Det er en god screeningtest med en sensitivitet på 75 % og en specificitet på 82 %.2 Urinkultur bekræfter dog typen af mikroorganisme og antallet af kolonier.11 Urinkultur er dyrt og tager ca. 48 timer at opnå resultater.10 Det er indiceret, når urinvejsinfektionen er kompliceret eller ikke reagerer på sædvanlig behandling, eller hvis diagnosen er usikker.10
Fra nummer af Clinical Advisor af 01. februar 2018