Egyeztetés és irodalmi áttekintés
A lichenoid reakció (LR) társulhat szisztémás gyógyszer-expozícióhoz, amely a bőrt, a szájnyálkahártyát vagy mindkettőt érinti.9-11 Ennek ellenére a H1-antihisztaminok tolerálhatóságát és biztonságosságát emberekben széles körben megállapították. A túlérzékenységi reakciók esetét az 1940-es évek óta jelentették.12
A beteg azzal a panasszal kereste fel a háziorvost, hogy tenger gyümölcsei és tojás fogyasztása után apró papulák és viszketés jelentek meg a kar elülső felületén. A klinikai lelet arra utalt, hogy panaszát ételallergia okozta. Antihisztaminnal (10 mg cetirizin naponta egyszer, szájon át) és kortikoszteroiddal (4 mg metilprednizolon naponta kétszer, szájon át) kezelték.
Az antihisztaminok szisztémás mellékhatásait a perifériás és centrális kolinerg és szerotoninerg receptorok antihisztaminok általi gátlása okozza, szédülést, álmosságot, hányingert, nyugtalanságot, szájszárazságot, memóriazavarokat, fülzúgást, néha vizelési és székelési nehézséget okozva.13,14
A rövid távú, alacsony dózisú kortikoszteroidok által okozott mellékhatások, például a gasztrointesztinális rendszer (gyomorirritáció) és az endokrin-metabolikus rendszer (hiperglikémia), szintén gyakoriak.15-17
A sok szisztémás gyógyszerrel (antihisztaminok és kortikoszteroidok) kapcsolatban jelentett LR azonban nagyon ritka. Ez a beteg, valahányszor az ételallergia kezelése során a gyógyszerekkel (cetirizin és metilprednizolon) érintkezett, úgy érezte, hogy a bőrelváltozások és a viszketés hirtelen rosszabbodtak. Ez késztette a beteget arra, hogy visszatérjen a magánklinikára. Ezután egy másik antihisztaminnal (10 mg loratadin naponta egyszer, szájon át) kezelték, hogy növeljék az antihisztaminok terápiás hatását, de a bőrelváltozások és a viszketés azonnal rosszabbodtak és kiteljesedtek. A papulák a bal kar és a kéz elülső felületén aszimmetrikusan kezdődtek, és felfelé terjedtek a test hátsó részén, és mellkasi diszkomfortérzést is érzett. A klinikai lelet alapján a klinikai beállítás antihisztaminok (10 mg cetirizin, 10 mg loratadin) és kortikoszteroid (4 mg metilprednizolon) okozta lichenoid reakció gyanúja volt. A nőt az indonéziai Denpasarban (Bali, Indonézia) lévő Wangaya kórházba utalták.
Már számos szisztémás gyógyszerrel kapcsolatban jelentett lichenoid reakciók ismertek, mint például ACE-gátlók, interferon alfa, antihisztaminok, lítium, antimaláriumok, metildopa, béta-blokkolók, NSAID-ok, karbamazepin, penicillamin, furoszemid, penotiazinok, arany, fenitoin, hidroxikarbamid, protonpumpa-gátlók, kortikoszteroidok és szulfonilureák3,18.
Ez esetben a gyanús szisztémás gyógyszeradagolás kiváltó okai antihisztaminok (cetirizin 10 mg és loratadin 10 mg) és kortikoszteroid (metilprednizolon 4 mg) voltak.
A lichenoid reakció szövettani jellemzője elméletileg az, hogy a subepithelialis infiltrátum diffúzabb és kevésbé sávszerű, mélyebb kiterjedéssel a kötőszövetbe és vegyesebb sejtpopulációval, beleértve eozinofileket és plazmasejteket, perivascularis infiltrátummal és parakeratózissal.7,19-21
A lichenoid reakció és a lichen planus mikroszkópos jellemzői nem különböznek egymástól, ezért a részletes anamnézisfelvétel fontosabb22.
Ez esetben a részletes és kronologikus anamnézisből, a táplálkozási szokásokból, a rutinszerű gyógyszerhasználatból és szájhigiéniából, valamint a szövettani eredményekből – a felhámban fokális parakeratosis, a felhámban pedig gyulladásos infiltrátumok felületes és mélyebb kiterjedése, valamint számos limfocita, kevés eozinofillal – arra következtettünk, hogy a betegnél gyógyszer (antihisztamin és kortikoszteroid) okozta lichenoid reakciót észleltünk.
Az irodalmi áttekintés és az eset összehasonlítása: 20
1. Klinikailag
a. Irodalmi áttekintés, a lichenoid reakció egyoldali elváltozás / aszimmetrikus; ebben az esetben a bal kar, kéz elülső felületén (aszimmetrikus)
kiütést és viszketéses túlsúlyt találtunk kiemelkedve a bal kar, kéz elülső felszínén
b. Az irodalmi áttekintés szerint a lichenoid reakció egyoldali elváltozás / aszimmetrikus. Kevésbé jól kialakult helyeken, mint íny, ajkak, szájpadlás; ebben az esetben kiütést és viszketést találtunk a test hátsó részén
c. A kiváltó okokkal való összefüggés; ebben az esetben a gyanús kiváltó okokat találtuk: antihisztaminok és kortikoszteroidok
2. A szövettani jellemzők
A szakirodalmi áttekintések szerint fokális parakeratosis, limfociták infiltrációja, eozinofilek; ebben az esetben a felhámban fokális parakeratosis, gyulladásos infiltrátumok felszíni és mélyebb kiterjedése, számos limfocita, kevés eozinofillal.
A LR elvi terápiája először a kiváltó tényező azonosítását vagy felismerését igényli, és ezeket a kiváltó tényezőket kerülni kell. A tünetek jellemzően a feltételezett gyógyszer vagy egyéb kiváltó ok megszüntetése után csökkennek, és a tüneteket a lehető legoptimálisabban kell elnyomni, amíg spontán remisszió nem következik be.23-25
A kezelés új kezeléssel történő megkezdése előtt gyógyszerprovokációs tesztet végeztünk. Más antihisztaminokkal gyors deszenzibilizációs protokollal teszteltük, és a Chlor Tri módszer (CTM) tolerálható volt. Más adott gyógyszer nem volt tolerálható vagy túlérzékenységi reakciót mutatott, mint például az azithromycin vagy a gentamycin. Végül a beteget antihisztaminnal (4 mg CTM) kezelték naponta 3-szor, szájon át. A beteget megfigyelték, és az állapota napról napra fokozatosan javult.