Infecția acută a tractului urinar (ITU) reprezintă aproximativ 3,6 milioane de vizite anuale la cabinetul medical ale femeilor din SUA cu vârste cuprinse între 18 și 75 de ani.1 Se pare că problemele vezicii urinare costă aproximativ 16 miliarde de dolari pe an în cheltuieli legate de sănătate.1 Deși există forme nonbacteriene de ITU, infecțiile bacteriene sunt mult mai frecvente. ITU se manifestă adesea într-o formă necomplicată, care poate fi tratată empiric cu succes. Ele sunt mai frecvente la femei decât la bărbați, ca urmare a diferențelor de anatomie și hormoni.1
UTI sunt al doilea cel mai frecvent tip de infecții bacteriene văzute de furnizorii de servicii medicale.1 Opt milioane de persoane sunt diagnosticate anual cu o ITU, iar aproximativ 10% dintre femeile aflate la postmenopauză vor raporta că au avut o ITU în ultimul an.2 Odată cu înaintarea în vârstă, rata ITU crește probabil din cauza stării hipoestrogenice și a atrofiei epiteliului vaginal și a incontinenței de stres.
Scopul acestui articol este de a demonstra că ITU este o problemă clinică care afectează femeile aflate la postmenopauză. Vor fi discutate fiziopatologia și modificările de vârstă aplicabile, împreună cu intervențiile medicale și de nursing relevante. În cele din urmă, va fi inclus un algoritm pentru a ajuta la ghidarea medicilor în evaluarea și tratamentul ITU la postmenopauză.
Se vor discuta doar ITU acute într-un cadru ambulatoriu, deoarece ITU recurente, deși frecvente în rândul acestei populații, necesită adesea trimiterea la un specialist.
Continuați lectura
Patofiziologie
UTI poate să apară la femeia la postmenopauză datorită schimbărilor fiziologice ale organismului menționate anterior. În secțiunea următoare vor fi explicate diversele etiologii, așa cum au fost studiate ca factori de risc predispozanți la populația feminină vârstnică.
Atrofia vaginală și starea hipoestrogenică
Atrofia vaginală reprezintă subțierea și inflamarea pereților vaginali din cauza scăderii nivelului de estrogen.1 Atrofia vaginală apare cel mai adesea după menopauză, dar se poate dezvolta și în timpul alăptării sau în orice alt moment în care producția de estrogen scade în organism. Acest lucru o expune pe femeia în vârstă la riscul unor infecții urinare frecvente, deoarece funcția genitală este strâns legată de funcționarea sănătoasă a sistemului urinar. Odată cu atrofia vaginală, riscul de infecții vaginale crește, deoarece atrofia duce la o schimbare a mediului acid al vaginului, ceea ce face ca femeia în vârstă să fie mai susceptibilă la infecții cu bacterii, drojdii sau alte organisme.3
Incontinența de stres
Incontinența se referă la pierderea involuntară de urină din organism.4 Deși nu este o consecință normală a îmbătrânirii, mai mult de 40% dintre femeile aflate la menopauză prezintă incontinență urinară.4 Aceasta apare frecvent la femeile de vârstă înaintată din cauza slăbirii mușchilor planșeului pelvian care se află sub rect și vezică. Podeaua pelviană slăbită contribuie la mobilitatea și deplasarea uretrei în timpul efortului.4 Dacă mușchii pelvieni nu sunt întăriți corespunzător, incontinența predomină.
În plus, scăderea cantității de estrogen după menopauză contribuie, de asemenea, la incontinența de efort. Estrogenul este responsabil pentru menținerea sănătății uretrei, a vaginului și a podelei pelvine.1 De asemenea, stimulează fluxul sanguin în regiunea pelviană, crescând forța mușchilor pelvieni. Prin urmare, pe măsură ce estrogenul scade, mușchii sunt pur și simplu mai slabi decât erau înainte.4 Acest lucru duce la o lipsă de forță pentru a ține închisă deschiderea vezicii urinare.5 Riscul de ITU poate fi, de asemenea, crescut în cazul incontinenței urinare din cauza utilizării prelungite a absorbantelor murdare, care pot oferi un mediu propice pentru dezvoltarea bacteriilor.5
Cauze suplimentare
Diagnoza este asociată cu un risc mai mare de ITU simptomatică acută la femeile aflate la postmenopauză.6 Diabetul determină mai multe deviații ale sistemului de apărare al gazdei care ar putea duce la un risc mai mare de apariție a anumitor infecții.6 Aceste anomalii includ deficiențe imunologice, cum ar fi afectarea migrației și fagocitozei la pacienții diabetici, și complicații locale legate de neuropatie, cum ar fi afectarea golirii vezicii urinare.5 De asemenea, concentrația mai mare de glucoză din urină poate servi ca mediu de cultură pentru microorganismele patogene.5
Prezentare clinică
În general, ITU se prezintă clinic ca disurie, cu simptome de urinare frecventă și urgentă secundară iritației mucoasei uretrale și vezicale.4 Femeile în vârstă cu ITU pot fi asimptomatice, prezentând urosepsis sau șoc septic (hipotensiune arterială severă, febră, tahicardie, tahipnee), pot avea simptome doar de incontinență urinară sau pot avea orice combinație a acestor simptome.2 În plus, simptomele ITU care pot apărea la femeile aflate la postmenopauză, dar nu și la cele mai tinere, pot include modificări mentale sau confuzie, greață sau vărsături, dureri abdominale sau tuse și dificultăți de respirație.7 Un studiu observațional efectuat la femei cu vârste cuprinse între 18 și 87 de ani în cadrul unui mediu de asistență medicală primară a arătat că o senzație generalizată de „stare de rău” a fost frecventă la femeile adulte cu ITU inferioară acută necomplicată.1
Antecedentele bolii prezente
Când un pacient se prezintă cu simptome de ITU, medicul trebuie să obțină un istoric complet al bolii prezente (HPI). HPI ar trebui să includă precizări cu privire la momentul în care a început afecțiunea, deoarece clinicianul ar trebui să întrebe câte zile/săptămâni au fost prezente simptomele. În continuare ar trebui examinate caracteristicile tipice ale ITU: urgența urinară, frecvența, disuria, ezitarea și durerile lombare.1 Deoarece este posibil ca femeile aflate la postmenopauză să nu se prezinte la clinician cu simptome „tipice” de ITU, este important să se investigheze pentru prezentările atipice ale ITU.4 Simptomele de confuzie mentală în creștere, incontinență, căderi inexplicabile, pierderea poftei de mâncare și nocturie sunt manifestări clinice atipice care pot apărea la femeia vârstnică la postmenopauză.4
Examinarea fizică
În primă fază, este necesară evaluarea semnelor vitale pentru a ajuta la excluderea sepsisului. Înainte de efectuarea evaluării fizice, pacientul este rugat să urineze, astfel încât urina să poată fi examinată și vezica urinară să fie golită înainte de palpare.8 Examenul abdominal trebuie să înceapă cu inspecția abdomenului inferior și palparea vezicii urinare. Distensia după micțiune indică o golire incompletă și poate contribui la probabilitatea de a contracta o infecție urinară.7
În continuare, folosind precauțiile standard, examenul perineal trebuie efectuat în decubit dorsal sau în poziție de litotomie.8 Medicul inspectează zona observând inflamația și orice leziuni cutanate în jurul meatului uretral și a introitusului vaginal.7 Adesea, pacientele raportează „arsuri la urinare” atunci când urina normală, acidă, atinge țesuturile labiale care sunt inflamate și ulcerate de infecțiile vaginale.1
Evaluare de laborator
Evaluarea de laborator pentru o infecție urinară la această populație este similară cu cea a femeilor tinere, constând într-un sumar de urină cu o numărătoare microscopică a bacteriilor, globulelor albe (WBC) și globulelor roșii (RBC). Bacteriuria este diagnosticată cu ajutorul unei probe de urină curată din mijlocul fluxului urinar. Pentru o analiză de rutină, sunt necesari 10 ml de urină; cantități mai mici sunt suficiente pentru cultură.9 În mod tradițional, prezența a 100.000 de colonii pure/mL indică o infecție.7
Testarea cu dipstick-ul urinar pentru determinarea esterazei leucocitare și a nitriților este o metodă de diagnostic rapidă și ieftină.10 Este un bun test de screening, cu o sensibilitate de 75% și o specificitate de 82%.2 Cu toate acestea, cultura urinară confirmă tipul de microorganism și numărul de colonii.11 Cultura urinară este costisitoare și durează aproximativ 48 de ore pentru a obține rezultatele.10 Este indicată atunci când ITU este complicată sau nu răspunde la terapia obișnuită sau dacă diagnosticul este incert.10
Din numărul din 01 februarie 2018 al revistei Clinical Advisor
.