Share
Als de pijn en stijfheid in de pols door artritis niet langer met conservatieve behandeling kan worden beheerd, kan een operatie een optie zijn. Net als voor heupen en knieën zijn er gewrichtsvervangingen voor de pols. Maar andere operaties komen eigenlijk vaker voor.
De pols bestaat uit acht kleine botjes (handwortelbeentjes) die in twee rijen staan. “Het is als een piramide van kogellagers, perfect uitgelijnd,” legt orthopedisch chirurg David Shapiro, MD uit.
“Als je de kogellagers verwondt of hun uitlijning verandert, zal de rest van de stapel verschuiven, en dan beginnen ze tegen elkaar te wrijven op een manier die ervoor zorgt dat ze slijten – dat is artritis.
Artritis in de pols kan verschillende oorzaken hebben:
- Artrose is degeneratie van het schokabsorberende kraakbeen aan de uiteinden van het bot.
- Ontstekingsartritis, waaronder reumatoïde artritis, psoriatische artritis en andere, zijn systemische ziekten die het kraakbeen kunnen beschadigen.
- Pseudogout is een type artritis dat kan leiden tot polsartritis.
- Trauma, infectie en aangeboren afwijkingen zijn enkele andere oorzaken.
Partiële procedures
Er zijn verschillende chirurgische opties om te voorkomen dat artritische botten tegen elkaar wrijven.
“Een daarvan is om de artritische botten te verwijderen en een andere is om ze samen te smelten, zodat ze niet bewegen en geen pijn doen,” zegt Dr. Shaprio.
Welke operatie beter is, hangt af van welke botten erbij betrokken zijn. “Je kunt de hele onderste rij weghalen en de rest van de stapel botten zal overeind blijven,” zegt hij. Maar als je maar één botje uit het midden weghaalt, zakt de hele stapel botten in elkaar.
Een gedeeltelijke fusie stabiliseert de pols en verwijdert het artritische gewricht. Beide opties geven een goede verlichting van de pijn, hoewel patiënten meestal een deel van hun polsbeweging verliezen.
Grote-pols procedures
Sommige mensen hebben artritis in de meeste of alle gewrichten in de pols. Dit kan voorkomen bij gevorderde artrose of reumatoïde artritis. In deze gevallen is de keuze tussen het samensmelten van alle botten (totale fusie) en gewrichtsvervanging.
Met totale fusie zal de pols niet meer buigen, maar u kunt hem nog wel draaien, de handpalm naar boven en de handpalm naar beneden draaien, omdat deze beweging vanuit het ellebooggewricht komt. Fusie klinkt slopend, maar het geeft wel veel pijnverlichting.
“Patiënten vinden bijna altijd dat ze na de operatie meer dingen comfortabeler kunnen doen dan daarvoor,” zegt Dr. Shapiro.
Een gewrichtsvervanging lijkt aantrekkelijk omdat het bewegingsbereik in de pols behouden blijft en zelfs kan verbeteren. “Het probleem is de duurzaamheid van het implantaat,” zegt Dr. Shapiro. Bij een polsvervanging worden botten verwijderd en wordt een implantaat, bestaande uit metalen onderdelen en een plastic spacer, geplaatst. Deze implantaten zijn niet zo voorspelbaar duurzaam als implantaten voor andere gewrichten, zoals heupen en knieën. En complicaties kunnen bijzonder moeilijk te behandelen zijn.
Vervanging van gewrichten is over het algemeen voorbehouden aan oudere volwassenen die de pols niet te veel belasten. Chirurgen kunnen ook een vervanging overwegen voor mensen die een polsfusie hebben gehad en een operatie aan de andere kant nodig hebben, zodat ze beweging in een van hun polsen behouden.
Wat kunt u verwachten van de operatie
De operaties worden meestal op dezelfde dag uitgevoerd onder regionale anesthesie (die het gevoel in de arm blokkeert) en sedatie. Bij fusie en gewrichtsvervanging zal de pols drie tot acht weken in het gips zitten. De meeste mensen hebben fysiotherapie nodig om kracht en beweging terug te krijgen. Volledig herstel duurt een paar maanden.
Zoals alle operaties zijn er mogelijke complicaties, waaronder bloedingen en infecties. “Fusies genezen niet zo goed bij rokers, dus ik probeer mensen ruim voor de operatie te laten stoppen met roken,” zegt Dr. Shapiro.
“Toekomstige ontwikkelingen zullen hopelijk leiden tot manieren om duurzamere en duurzamere implantaten te maken om de indicatie voor en het succes van polsvervanging te vergroten.”
Dit artikel is oorspronkelijk verschenen in Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Deel
- artritis artritis pijn gewrichtsvervanging artrose pols artritis