Sdílet
Pokud bolest a ztuhlost zápěstí způsobenou artritidou již nelze zvládnout konzervativní léčbou, může být jednou z možností operace. Stejně jako pro kyčle a kolena existuje i pro zápěstí náhrada kloubu. Ve skutečnosti jsou však častější jiné operace.
Zápěstí se skládá z osmi malých kostí (karpálních kůstek) uspořádaných ve dvou řadách. „Je to jako pyramida kuličkových ložisek, která jsou dokonale seřazena,“ vysvětluje ortoped David Shapiro, MD.
„Pokud poraníte kuličková ložiska nebo změníte jejich seřazení, zbytek hromady se posune a pak se začnou o sebe třít způsobem, který způsobuje jejich opotřebení – to je artritida.
Arthritida v zápěstí může mít různé příčiny:
- Osteoartritida je degenerace chrupavky pohlcující nárazy na koncích kosti.
- Zánětlivá artritida, včetně revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy a dalších, jsou systémová onemocnění, která mohou poškozovat chrupavku.
- Pseudogout je typ artritidy, který může vést k artritidě zápěstí.
- Trauma, infekce a vrozené abnormality jsou některé další příčiny.
Částečné zákroky
Existuje několik chirurgických možností, jak zabránit tření artritických kostí o sebe.
„Jednou z nich je odstranění artritických kostí a druhou jejich spojení, aby se nepohybovaly a nebolely,“ říká doktor Shaprio.
Která operace je lepší, závisí na tom, o které kosti se jedná. „Můžete odstranit celou spodní řadu a zbytek hromady kostí zůstane nahoře,“ říká. Pokud však odstraníte jen jednu kost uprostřed, celá hromada kostí se zhroutí.“
Částečná fúze stabilizuje zápěstí a odstraní artritický kloub. Obě tyto možnosti přinášejí dobrou úlevu od bolesti, i když pacienti obvykle ztratí určitou část pohyblivosti zápěstí.
Celozápěstní zákroky
Někteří lidé mají artritidu ve většině nebo ve všech kloubech v zápěstí. K tomu může dojít u pokročilé osteoartrózy nebo revmatoidní artritidy. V těchto případech je na výběr mezi spojením všech kostí (totální fúze) a náhradou kloubu.
Při totální fúzi se zápěstí již nebude ohýbat, ale stále jím můžete otáčet, otáčet dlaní nahoru a dlaní dolů, protože tento pohyb vychází z loketního kloubu. Fúze zní vysilujícím způsobem, ale přináší velkou úlevu od bolesti.
„Pacienti téměř vždy zjistí, že po operaci mohou dělat více věcí pohodlněji než před ní,“ říká doktor Shapiro.
Výměna kloubu se zdá být lákavá, protože zachovává a může dokonce zlepšit rozsah pohybu v zápěstí. „Problémem je trvanlivost implantátu,“ říká doktor Shapiro. Při náhradě zápěstí se odstraní kosti a vloží se implantát složený z kovových částí a plastové rozpěrky. Tyto implantáty nemají tak předvídatelnou životnost jako implantáty pro jiné klouby, například kyčle a kolena. A komplikace mohou být obzvláště náročné na léčbu.
Výměna kloubu je obecně vyhrazena pro starší dospělé, kteří zápěstí příliš nezatěžují. Chirurgové mohou o náhradě uvažovat také u lidí, kteří prodělali fúzi jednoho zápěstí a potřebují operaci na druhé straně, aby si zachovali pohyblivost jednoho zápěstí.
Co můžete očekávat od operace
Operace se obvykle provádějí jako jednodenní zákroky v regionální anestezii (která blokuje citlivost ruky) a pod sedativy. Při fúzi a náhradě kloubu bude zápěstí v sádře po dobu tří až osmi týdnů. Většina lidí vyžaduje fyzikální terapii, která pracuje na obnovení síly a pohyblivosti. Úplné zotavení trvá několik měsíců.
Stejně jako u všech operací existují možné komplikace, včetně krvácení a infekce. „U kuřáků se fúze nehojí tak dobře, takže se snažím, aby lidé přestali kouřit dlouho před operací,“ říká Dr. Shapiro.
„Budoucí vývoj snad povede ke způsobům, jak dosáhnout delší životnosti a odolnosti implantátů, aby se zvýšila indikace a úspěšnost náhrady zápěstí.“
Tento článek původně vyšel v Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Sdílet
- artritida artritida bolest náhrada kloubů osteoartritida artritida zápěstí