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Se a dor e rigidez do pulso da artrite já não podem ser tratadas com tratamento conservador, a cirurgia pode ser uma opção. Tal como para os quadris e joelhos, há a substituição das articulações do pulso. Mas outras cirurgias são na verdade mais comuns.
O punho é composto por oito pequenos ossos (ossos do carpo) dispostos em duas filas. “É como uma pirâmide de rolamentos de esferas, alinhados perfeitamente”, explica o cirurgião ortopédico David Shapiro, MD.
“Se você machucar os rolamentos de esferas ou mudar seu alinhamento, o resto da pilha vai se deslocar, e então eles começam a esfregar um no outro de maneiras que os fazem desgastar – isso é artrite.
Artrite no pulso pode ter diferentes causas:
- A osteoartrite é a degeneração da cartilagem que absorve o impacto nas extremidades do osso.
- Artrite inflamatória, incluindo artrite reumatóide, artrite psoriática e outras, são doenças sistémicas que podem danificar a cartilagem.
- Pseudogout é um tipo de artrite que pode levar à artrite do pulso.
- Trauma, infecção e anomalias congênitas são algumas outras causas.
Procedimentos parciais
Existem várias opções cirúrgicas para impedir que os ossos artríticos se esfreguem juntos.
“Uma é remover os ossos artríticos e outra é fundi-los juntos para que não se movam e não doam”, diz o Dr. Shaprio.
Qual a melhor operação depende de quais ossos estão envolvidos. “Você pode remover toda a fileira inferior e o resto da pilha de ossos ficará de pé”, diz ele. Mas se você retirar apenas um osso do meio, toda a pilha de ossos irá colapsar.
Uma fusão parcial estabiliza o pulso e remove a articulação artrítica. Ambas as opções proporcionam um bom alívio da dor, embora os pacientes tipicamente percam alguma parte do movimento do pulso.
Procedimentos de punho inteiro
Algumas pessoas têm artrite na maioria ou em todas as articulações do punho. Isto pode ocorrer na osteoartrite avançada ou artrite reumatóide. Nestes casos, a escolha é entre fundir todos os ossos (fusão total) e substituir as articulações.
Com a fusão total, o pulso não dobrará mais, mas você ainda pode girá-lo, virando a palma da mão para cima e para baixo, já que este movimento vem da articulação do cotovelo. A fusão parece debilitante, mas dá um grande alívio à dor.
“Os pacientes quase sempre acham que podem fazer mais coisas com mais conforto após a cirurgia do que antes”, diz o Dr. Shapiro.
Substituição de pontos parece atraente porque retém, e pode até melhorar, o alcance de movimento no pulso. “O problema é a durabilidade do implante”, diz o Dr. Shapiro. Com a substituição do pulso, os ossos são removidos e um implante feito de peças metálicas e um espaçador plástico é inserido. Esses implantes não são tão previsivelmente duradouros quanto os implantes para outras articulações, tais como quadris e joelhos. E as complicações podem ser particularmente difíceis de tratar.
A substituição conjunta é geralmente reservada para adultos mais velhos que não colocam muita tensão no pulso. Os cirurgiões também podem considerar a substituição de pessoas que tiveram uma fusão de punho e precisam de cirurgia do outro lado, para que retenham o movimento num dos pulsos.
O que esperar da cirurgia
As cirurgias geralmente são feitas como procedimentos do mesmo dia sob anestesia regional (que bloqueia a sensação no braço) e sedação. Com a fusão e substituição das articulações, o punho ficará em gesso por três a oito semanas. A maioria das pessoas necessita de fisioterapia para trabalhar na recuperação da força e do movimento. A recuperação completa leva alguns meses.
Como todas as cirurgias, há complicações potenciais, incluindo sangramento e infecção. “As fusões não curam tão bem nos fumantes, então eu tento fazer com que as pessoas parem de fumar bem antes da cirurgia”, diz o Dr. Shapiro.
“Futuros desenvolvimentos levarão esperançosamente a formas de implantes mais duradouras e mais duráveis para aumentar a indicação e o sucesso da substituição do pulso”.
Este artigo apareceu originalmente no Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
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