Share
Hvis smerter og stivhed i håndleddet som følge af gigt ikke længere kan håndteres med konservativ behandling, kan operation være en mulighed. Ligesom for hofter og knæ er der ledproteser for håndleddet. Men andre operationer er faktisk mere almindelige.
Håndleddet består af otte små knogler (karpalknogler), der er anbragt i to rækker. “Det er som en pyramide af kuglelagre, der er stillet perfekt op,” forklarer ortopædkirurg David Shapiro, MD.
“Hvis du skader kuglelejerne eller ændrer deres justering, vil resten af bunken flytte sig, og så begynder de at gnide mod hinanden på en måde, der får dem til at slides ned – det er gigt.
Gigt i håndleddet kan have forskellige årsager:
- Slidgigt er degeneration af den stødabsorberende brusk ved knoglens ender.
- Inflammatorisk gigt, herunder reumatoid arthritis, psoriasisgigt og andre, er systemiske sygdomme, der kan beskadige brusk.
- Pseudogigt er en type gigt, der kan føre til håndledsgigt.
- Traumer, infektioner og medfødte abnormiteter er nogle andre årsager.
Partielle indgreb
Der er flere kirurgiske muligheder for at stoppe gigtknogler fra at gnide sig mod hinanden.
“En er at fjerne de gigtramte knogler, og en anden er at smelte dem sammen, så de ikke bevæger sig og ikke gør ondt,” siger Dr. Shaprio.
Hvilken operation der er bedst, afhænger af, hvilke knogler der er involveret. “Du kan fjerne hele den nederste række, og resten af stakken af knogler vil forblive oppe,” siger han. Men hvis man fjerner bare én knogle fra midten, vil hele stakken af knogler falde sammen.
En delvis fusion stabiliserer håndleddet og fjerner det gigtramte led. Begge disse muligheder giver god smertelindring, selv om patienterne typisk mister en del af deres håndledsbevægelse.
Indgreb i hele håndleddet
Nogle mennesker har gigt i de fleste eller alle led i håndleddet. Dette kan forekomme ved fremskreden slidgigt eller reumatoid arthritis. I disse tilfælde står valget mellem at fusionere alle knoglerne (totalfusion) og ledudskiftning.
Med totalfusion vil håndleddet ikke længere kunne bøjes, men man kan stadig rotere det og dreje håndfladen opad og nedad, da denne bevægelse kommer fra albueleddet. Fusion lyder invaliderende, men det giver stor smertelindring.
“Patienterne oplever næsten altid, at de kan gøre flere ting mere behageligt efter operationen end før”, siger Dr. Shapiro.
Genoptræning virker tiltalende, fordi den bevarer og måske endda forbedrer bevægelsesfriheden i håndleddet. “Problemet er implantatets holdbarhed,” siger Dr. Shapiro. Ved udskiftning af håndleddet fjernes knogler, og der indsættes et implantat, der består af metaldele og en afstandsstykke af plast. Disse implantater er ikke lige så forudsigeligt langtidsholdbare som implantater til andre led, f.eks. hofter og knæ. Og komplikationer kan være særligt vanskelige at behandle.
Ledproteser er generelt forbeholdt ældre voksne, som ikke belaster håndleddet for meget. Kirurger kan også overveje udskiftning til personer, der har fået fusioneret det ene håndled og har brug for operation i den anden side, så de bevarer bevægelsen i det ene håndled.
Hvad man kan forvente af operationen
Operationerne udføres normalt som procedurer samme dag under regionalbedøvelse (som blokerer fornemmelsen i armen) og sedation. Ved fusion og ledudskiftning vil håndleddet være i gips i tre til otte uger. De fleste mennesker har brug for fysioterapi for at arbejde på at genvinde styrke og bevægelse. Fuldstændig genopretning tager et par måneder.
Som ved alle operationer er der potentielle komplikationer, herunder blødning og infektion. “Fusioner heler ikke så godt hos rygere, så jeg forsøger at få folk til at holde op med at ryge i god tid før operationen”, siger Dr. Shapiro.
“Fremtidige udviklinger vil forhåbentlig føre til måder til længerevarende og mere holdbare implantater for at øge indikationen for og succesen med håndledserstatning.”
Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Del
- gigt gigt gigt smerter ledprotese slidgigt slidgigt håndleddet gigt