Share
Om smärta och stelhet i handleden på grund av artrit inte längre kan hanteras med konservativ behandling, kan kirurgi vara ett alternativ. Precis som för höfter och knän finns det ledplastik för handleden. Men andra operationer är faktiskt vanligare.
Handleden består av åtta små ben (karpalben) som är placerade i två rader. ”Det är som en pyramid av kullager, uppradade perfekt”, förklarar ortopedkirurg David Shapiro, MD.
”Om du skadar kullagren eller ändrar deras inriktning kommer resten av stapeln att förskjutas, och då börjar de gnugga mot varandra på ett sätt som gör att de slits ner – det är artrit.
Artrit i handleden kan ha olika orsaker:
- Artrit är degeneration av det stötdämpande brosket vid benets ändar.
- Inflammatorisk artrit, inklusive reumatoid artrit, psoriasisartrit och andra, är systemsjukdomar som kan skada brosket.
- Pseudogikt är en typ av artrit som kan leda till handledsartrit.
- Trauma, infektion och medfödda avvikelser är några andra orsaker.
Delaktiga ingrepp
Det finns flera kirurgiska alternativ för att stoppa artritben från att gnugga mot varandra.
”Ett är att ta bort de artritben som är drabbade av artrit och ett annat är att fästa dem ihop så att de inte rör sig och inte gör ont”, säger dr Shaprio.
Vilket ingrepp som är bäst beror på vilka ben som är inblandade. ”Du kan ta bort hela den nedersta raden och resten av benstapeln kommer att hålla sig uppe”, säger han. Men om du tar bort bara ett ben från mitten kommer hela högen av ben att kollapsa.
En partiell fusion stabiliserar handleden och tar bort den artritiska leden. Båda dessa alternativ ger god smärtlindring, även om patienterna vanligtvis förlorar en del av handledens rörelseförmåga.
Ingrepp i hela handleden
Vissa personer har artrit i de flesta eller alla leder i handleden. Detta kan förekomma vid avancerad artros eller reumatoid artrit. I dessa fall står valet mellan att fusionera alla ben (total fusion) och ledplastik.
Med total fusion kommer handleden inte längre att böjas, men du kan fortfarande rotera den, vända handflatan uppåt och handflatan nedåt eftersom denna rörelse kommer från armbågsleden. Fusion låter försvagande, men ger stor smärtlindring.
”Patienterna tycker nästan alltid att de kan göra fler saker mer bekvämt efter operationen än tidigare”, säger dr Shapiro.
Ledplastik verkar tilltalande eftersom den behåller, och kanske till och med förbättrar, rörelseomfånget i handleden. ”Problemet är implantatets hållbarhet”, säger dr Shapiro. Vid handledsersättning avlägsnas ben och ett implantat som består av metalldelar och en distansbricka av plast sätts in. Dessa implantat är inte lika förutsägbart hållbara som implantat för andra leder, till exempel höfter och knän. Och komplikationer kan vara särskilt svåra att behandla.
Ledsersättning är i allmänhet förbehållet äldre vuxna som inte belastar handleden alltför mycket. Kirurger kan också överväga ersättning för personer som har fått en handledsfusion och behöver opereras på den andra sidan, så att de behåller rörelsen i den ena handleden.
Vad man kan förvänta sig av operationen
Operationerna utförs vanligtvis som samma dagsprocedurer under regionalbedövning (som blockerar känseln i armen) och sedering. Vid fusion och ledplastik kommer handleden att vara gipsad i tre till åtta veckor. De flesta behöver sjukgymnastik för att arbeta med att återfå styrka och rörelse. Fullständig återhämtning tar några månader.
Som alla operationer finns det potentiella komplikationer, inklusive blödning och infektion. ”Fusioner läker inte lika bra hos rökare, så jag försöker få folk att sluta röka i god tid före operationen”, säger dr Shapiro.
”Framtida utveckling kommer förhoppningsvis att leda till sätt att få till stånd mer hållbara implantat med längre livslängd för att öka indikationerna för och framgången med handledsersättning.”
Denna artikel publicerades ursprungligen i Cleveland Clinic Arthritis Advisor.
Share
- artrit artrit artrit smärta ledplastik artros artros handled artrit