Abstract
Keratocistul odontogen (OKC) este chistul care apare din resturile celulare ale lamei dentare. Poate apărea oriunde la nivelul maxilarului, dar este frecvent întâlnit în partea posterioară a mandibulei. Din punct de vedere radiografic, majoritatea OKC-urilor sunt uniloculare atunci când sunt prezentate la nivelul periapexului și pot fi confundate cu chistul parodontal radicular sau lateral. Atunci când chistul este multilocular și localizat în zona ramului molar, poate fi confundat cu ameloblastomul. În literatura de specialitate au fost raportate o mulțime de cazuri în care OKC este asociat cu dintele nonvital. Așadar, traumatismul ar putea fi unul dintre motivele de inducere a acestui chist. În cazul nostru, acesta se afla în regiunea anterioară la periapexul dintelui nonvital având ocluzie traumatică. Prin urmare, s-a pus diagnosticul de chist radicular și s-a făcut tratament endodontic.
1. Introducere
Ceratocistul odontogen (OKC) a fost descris pentru prima dată de Philipsen în 1956. Este chistul care provine din resturile celulare ale lamei dentare. Poate apărea oriunde la nivelul maxilarului, dar este frecvent întâlnit în partea posterioară a mandibulei . Are o natură foarte agresivă și o rată mare de recurență . Caracteristica clinică și aspectul radiografic al OKC-urilor nu sunt caracteristice. Acest lucru poate duce la un diagnostic greșit, mai ales atunci când leziunea se află în raport cu un dinte nonvital . OKC are tendința de a crește în direcție antero-posterioară în cavitatea medulară a osului fără a provoca o expansiune osoasă evidentă . Aspectul radiografic al OKC poate varia de la o mică radiolucență uniloculară până la o radiolucență multiloculară mare. Prin urmare, poate semăna cu ameloblastomul, chistul dentar, chistul parodontal lateral și chistul radicular . OKC-urile multiple sunt asociate cu sindromul carcinomului bazocelular nevoidal (NBCCS) . Diagnosticul precoce și urmărirea pacientului cu OKC este important deoarece posibilitatea ca la un astfel de pacient să existe o evoluție spre alte caracteristici ale NBCCS în viitor.
2. Raport de caz
Un pacient de sex masculin în vârstă de 25 de ani a fost trimis la o clinică stomatologică privată de către un dermatolog pentru a exclude orice cauză dentară pentru un sinus extraoral necicatrizant în regiunea submentală (Figura 1). Pacientul a prezentat un istoric de episoade intermitente de durere în ultimul an. El era în tratament cu aplicarea topică a diferitelor unguente antibiotice prescrise de către medicii curanți. La examenul clinic, exista un sinus drenant în regiunea submentonieră, sensibil la palpare. Examinarea intraorală a arătat, înghesuială a anteriilor inferioare. Avea ocluzie traumatică provocând atriția (figura 2). Testul de vitalitate a arătat un răspuns negativ în ceea ce privește dintele incisiv lateral inferior stâng. A fost efectuată o radiografie periapicală intraorală care a arătat o radiolucență mare și întunecată la periapexul incisivului lateral inferior stâng (figura 3). Pe baza istoricului, a constatărilor clinice și radiografice, s-a pus diagnosticul provizoriu de chist periapical infectat.
Sinus extraoral necicatrizat în regiunea submentală.
Înghesuială și ocluzie traumatică.
O radiolucență mare, închisă la culoare, la periapexul incisivului central stâng mandibular.
A fost decisă efectuarea tratamentului de canal pentru dintele nevitalizat. După profilaxia orală completă, s-a aplicat digul de cauciuc. În urma pregătirii cavității de acces, s-a îndepărtat țesutul necrotic, s-a determinat lungimea de lucru și s-a făcut curățarea și modelarea canalului. Medicamentul intracanal cu hidroxid de calciu a fost administrat pentru două programări la un interval de o săptămână. Ulterior, obturarea s-a făcut cu condensare laterală de gutapercă. Dar leziunea nu a dat semne de regresie nici după trei săptămâni. Prin urmare, s-a decis intervenția chirurgicală periapicală.
Înainte de intervenția chirurgicală, pentru a cunoaște amploarea leziunii, deoarece aceasta nu putea fi evidențiată în radiografia intraorală, s-a recomandat o OPG. În mod surprinzător, ortopantomografia a evidențiat o zonă radiolucentă mare în regiunea anterioară a mandibulei care traversa linia mediană. Aceasta se întindea din regiunea premolarului drept până în zona premolarului stâng. Încă o zonă radiolucentă a fost observată în regiunea celui de-al treilea molar stâng, care se întindea până la jumătatea ramusului, asociată cu al treilea molar impactat. Radiolucențe chistice au fost observate și în zona molarului al treilea maxilar drept și stâng. Aici, dintele al treilea molar drept prezenta dilacerări și era plasat orizontal de-a lungul crestei osului alveolar. Cel de-al treilea molar maxilar stâng era impactat pe verticală. Caninul maxilar drept și al treilea molar mandibular drept erau și ei impactați (Figura 4). Deoarece pacientul nu avea alte caracteristici ale sindromului de carcinom bazocelular nevoid, s-a pus diagnosticul de Keratocist Odontogenic multiplu nesindromic.
Ortopantomografia arată radiolucențe multiple asociate cu regiunea anterioară mandibulară, maxilarul drept și stâng, precum și al treilea molar mandibular stâng impactat.
Pacientul a fost trimis la un chirurg oral și maxilo-facial care a efectuat enuclearea chirurgicală a leziunilor chistice. Histopatologia a evidențiat o mucoasă chistică parakeratozică de 6-8 celule în grosime, cu ondulații. Aspectul palisat al celulelor bazale a fost evident, astfel se confirmă că leziunea este OKC (Figura 5). Pacientul este urmărit cu regularitate de optsprezece luni. El nu a dezvoltat niciun alt chist sau alte caracteristici ale NBCCS până în prezent.
Membrana epitelială are o grosime de 6-8 celule și un strat de celule bazale palisat.
3. Discuție
Ceratocistul odontogen este derivat din rămășițele lamei dentare cu un comportament biologic asemănător unui neoplasm benign. Din cauza acestei naturi agresive, recent Organizația Mondială a Sănătății a folosit termenul de „tumoră odontogenă keratocistică” pentru a descrie acest chist .
Se numește keratocist pentru că mucoasa chistică produce cheratină. Chistul apare la orice grupă de vârstă, dar cel mai frecvent se întâlnește în a doua și a treia decadă a vieții, cu predilecție masculină. Nu există manifestări clinice caracteristice. Cele mai frecvente caracteristici sunt durerea, umflarea țesuturilor moi, expansiunea osului, drenajul și parestezii ale buzei sau ale dinților . Cazul nostru a fost întâlnit la un pacient de sex masculin în vârstă de 25 de ani care prezenta durere și sinus extraoral-non cicatrizant în regiunea submentonieră.
Radiografic, majoritatea OKC-urilor sunt uniloculare cu margine festonată atunci când se prezintă la nivelul periapexului și pot fi confundate cu chisturi parodontale radiculare sau laterale. Atunci când chistul este multilocular și localizat în zona ramurii molare poate fi confundat cu ameloblastomul. Septurile prezente în ameloblastom sunt grosiere și curbate; provin din osul normal prins în interiorul tumorii. Prin urmare, aceste septuri au un aspect de fagure de miere sau de bule de săpun, ceea ce nu se observă în cazul OKC. În mixomul odontogen, septurile prezente sunt subțiri, ascuțite și drepte. Un chist osos simplu are o margine festonată similară, dar această margine este delicată și nu este distinctă . În cazul nostru, acesta se afla în regiunea anterioară la nivelul periapexului dintelui nonvital. Prin urmare, s-a pus diagnosticul de chist radicular și s-a efectuat un tratament endodontic.
Ceratocistul odontogen poate apărea din cauza implantării traumatice sau a creșterii în jos a stratului celular bazal al epiteliului de suprafață sau a epiteliului de smalț redus al foliculului dentar. Nohl și Gulabivala au raportat două cazuri de OKC, iar în primul lor caz, dintele asociat cu OKC avea antecedente de traumă cu douăzeci de ani în urmă . Cazul nostru a avut, de asemenea, ocluzie traumatică. Prin urmare, traumatismul poate fi unul dintre factorii inducători în formarea acestui chist.
Occ multipli apar cu o anumită frecvență. De multe ori, se asociază cu NBCCS. Cu toate acestea, alteori chistul este independent de sindrom. Rata de recurență la acești pacienți este mai mare se poate datora faptului că, pe măsură ce numărul de keratociști la un individ este mai mare, probabilitatea de recurență este mai mare. Pe măsură ce numărul de keratociști crește la un individ, crește și rata de recurență . În cazul nostru, mai multe OKC au fost găsite în diferite regiuni ale maxilarelor. Dar alte caracteristici ale sindromului nu au fost observate.
4. Concluzie
OKC-urile ar trebui să fie unul dintre diagnosticele diferențiale pentru radiolucențele periapicale care nu răspund în urma tratamentului endodontic inițial. Corelațiile clinice, radiografice și histopatologice sunt esențiale pentru tratamentul și urmărirea adecvată a pacientului. Acest lucru va evita complicațiile ulterioare, deoarece OKC-urile sunt foarte agresive, au o rată de recurență ridicată și sunt asociate cu NBCCS.
.