Abstract
La cheratocisti odontogena (OKC) è la ciste che nasce dai resti cellulari della lamina dentale. Può verificarsi ovunque nella mascella, ma comunemente visto nella parte posteriore della mandibola. Radiograficamente, la maggior parte delle OKC sono uniloculari quando si presentano al periapice e possono essere scambiate per cisti radicolare o parodontale laterale. Quando la cisti è multiloculare e si trova nella zona del ramo molare, può essere confusa con un ameloblastoma. In letteratura sono stati riportati molti casi in cui l’OKC è associato al dente non vitale. Quindi il trauma potrebbe essere una delle ragioni per indurre questa cisti. Nel nostro caso, era nella regione anteriore al periapice del dente non vitale con occlusione traumatica. Quindi, la diagnosi di cisti radicolare è stata fatta e il trattamento endodontico è stato fatto.
1. Introduzione
La cheratocisti odontogena (OKC) fu descritta per la prima volta da Philipsen nel 1956. Si tratta di cisti derivanti dai resti cellulari della lamina dentaria. Può verificarsi ovunque nella mascella, ma comunemente visto nella parte posteriore della mandibola. Ha una natura molto aggressiva e un alto tasso di recidiva. La caratteristica clinica e l’aspetto radiografico degli OKC non sono caratteristici. Questo può portare a diagnosi errate soprattutto quando la lesione è in relazione con un dente non vitale. L’OKC tende a crescere in direzione anteroposteriore all’interno della cavità midollare dell’osso senza causare un’evidente espansione ossea. L’aspetto radiografico di OKC può variare da una piccola radiolucenza uniloculare a una grande radiolucenza multiloculare. Quindi può assomigliare all’ameloblastoma, alla cisti dentigerosa, alla cisti parodontale laterale e alla cisti radicolare. Le OKC multiple sono associate alla sindrome del carcinoma basocellulare nevoidale (NBCCS). La diagnosi precoce e il follow-up del paziente con OKC è importante perché la possibilità di tale paziente c’è uno sviluppo di altre caratteristiche di NBCCS in futuro.
2. Case Report
Un paziente maschio di 25 anni è stato riferito a una clinica dentistica privata da un dermatologo per escludere qualsiasi causa dentale per un seno extraorale non cicatrizzante nella regione submentale (Figura 1). Il paziente ha fornito una storia di episodi intermittenti di dolore nell’ultimo anno. Era in trattamento con l’applicazione topica di varie pomate antibiotiche prescritte dai medici. All’esame clinico, c’era un seno drenante nella regione submentale, tenero alla palpazione. L’esame intraorale ha mostrato un affollamento degli anteriori inferiori. Aveva un’occlusione traumatica che causava attrito (Figura 2). Il test di vitalità ha mostrato una risposta negativa in relazione al dente incisivo laterale inferiore sinistro. È stata fatta una radiografia periapicale intraorale che ha mostrato una grande radiolucenza scura al periapice dell’incisivo laterale inferiore sinistro (Figura 3). Sulla base dell’anamnesi, dei risultati clinici e radiografici, è stata fatta una diagnosi provvisoria di cisti periapicale infetta.
Seno extraorale non guaribile nella regione submentale.
Crowding e occlusione traumatica.
Una grande radiolucenza scura al periapice dell’incisivo centrale sinistro mandibolare.
Si è deciso di fare il trattamento canalare per il dente non vitale. Dopo una profilassi orale completa, è stata applicata una diga di gomma. Dopo la preparazione della cavità d’accesso, il tessuto necrotico è stato rimosso, è stata determinata la lunghezza di lavoro, ed è stata fatta la pulizia e la sagomatura del canale. L’idrossido di calcio è stato somministrato per due appuntamenti in un intervallo di una settimana. In seguito è stata fatta l’otturazione con la condensazione laterale della guttaperca. Ma la lesione non ha mostrato il segno di regressione anche dopo tre settimane. Prima dell’intervento, per conoscere l’estensione della lesione, che non poteva essere evidenziata nella radiografia intraorale, è stato consigliato un OPG. Sorprendentemente, l’ortopantomografo ha rivelato una grande area radiolucente nella regione anteriore della mandibola che attraversa la linea mediana. Si estendeva dalla regione premolare destra alla zona premolare sinistra. Un’altra area radiolucente è stata vista nella regione del terzo molare sinistro, che si estendeva a metà del ramo, associata al terzo molare impattato. Una radiolucenza cistica è stata vista anche nell’area mascellare destra e sinistra del terzo molare. Qui, il terzo dente molare destro aveva delle dilatazioni ed era disposto orizzontalmente lungo la cresta dell’osso alveolare. Il terzo molare mascellare sinistro era impattato verticalmente. Anche il canino mascellare destro e il terzo molare mandibolare destro erano impattati (Figura 4). Poiché il paziente non aveva altre caratteristiche della sindrome del carcinoma basocellulare Nevoid, è stata fatta la diagnosi di cheratocisti odontogena multipla non sindromica.
L’ortopantomografo mostra radiolucenze multiple associate alla regione anteriore mandibolare, al mascellare destro e sinistro e al terzo molare mandibolare sinistro impattato.
Il paziente è stato indirizzato a un chirurgo orale e maxillofacciale che ha eseguito l’enucleazione chirurgica delle lesioni cistiche. L’istopatologia ha rivelato un rivestimento cistico parakeratotico di 6-8 cellule di spessore con corrugamento. L’aspetto palisading delle cellule basali era evidente, quindi la lesione è confermata essere OKC (Figura 5). Il paziente è in regolare follow-up da diciotto mesi. Non ha sviluppato nessun’altra cisti o altre caratteristiche di NBCCS fino ad oggi.
Il rivestimento epiteliale ha uno spessore di 6-8 cellule e uno strato di cellule basali palisellate.
3. Discussione
La cheratocisti odontogena deriva dai resti della lamina dentaria con un comportamento biologico simile ad una neoplasia benigna. A causa di questa natura aggressiva, recentemente l’organizzazione mondiale della sanità ha utilizzato il termine “tumore odontogeno cheratocistico” per descrivere questa cisti.
Si chiama cheratocisti perché il rivestimento cistico produce cheratina. La cisti si verifica in qualsiasi gruppo di età, ma più comunemente visto nella seconda e terza decade di vita con predilezione maschile. Non ci sono manifestazioni cliniche caratteristiche. Le caratteristiche più comuni sono il dolore, il gonfiore dei tessuti molli, l’espansione dell’osso, il drenaggio e la parestesia del labbro o dei denti. Il nostro caso è stato visto in un paziente maschio di 25 anni che aveva dolore e seno extraorale-non cicatriziale nella regione submentale.
Radiograficamente, la maggior parte delle OKC sono uniloculari con margine smerlato quando si presentano al periapice e possono essere scambiate per cisti radicolare o parodontale laterale. Quando la cisti è multiloculare e si trova nella zona del ramo molare può essere confusa con un ameloblastoma. I setti presenti nell’ameloblastoma sono grossolani e curvi; hanno origine dall’osso normale intrappolato nel tumore. Quindi questi setti hanno un aspetto a nido d’ape o a bolla di sapone che non si vede nell’OKC. Nel mixoma odontogenico, i setti presenti sono sottili, appuntiti e dritti. Una cisti ossea semplice ha un margine smerlato simile, ma questo margine è delicato e non distinto. Nel nostro caso, era nella regione anteriore al periapice del dente non vitale. Quindi la diagnosi di cisti radicolare è stata fatta e il trattamento endodontico è stato fatto.
La cheratocisti odontogena può verificarsi a causa di un impianto traumatico o di una crescita verso il basso dello strato di cellule basali dell’epitelio di superficie o di un epitelio di smalto ridotto del follicolo dentale. Nohl e Gulabivala hanno riportato due casi di OKC, e nel loro primo caso, il dente associato a OKC aveva una storia di trauma di venti anni fa. Anche il nostro caso aveva un’occlusione traumatica. Quindi, il trauma può essere uno dei fattori che inducono alla formazione di questa cisti.
Le OKC multiple si verificano con una certa frequenza. Molte volte, è associato a NBCCS. Tuttavia, altre volte la cisti è indipendente dalla sindrome. Il tasso di ricorrenza in questi pazienti è più alto può essere perché, come il numero di cheratocisti in un individuo ha, la probabilità di ricorrenza è più alta. Come il numero di cheratocisti aumenta in un individuo, il tasso di recidiva aumenta anche. Nel nostro caso, sono stati trovati OKC multipli in diverse regioni delle mascelle. Ma altre caratteristiche della sindrome non sono state viste.
4. Conclusione
OKCs dovrebbe essere una delle diagnosi differenziali per le radiolucenze periapicali che non rispondono dopo la terapia endodontica iniziale. Le correlazioni cliniche, radiografiche e istopatologiche sono essenziali per un corretto trattamento e follow-up del paziente. Questo eviterà ulteriori complicazioni, poiché le OKC sono altamente aggressive, hanno un alto tasso di recidiva e sono associate a NBCCS.