Abstract
Odontogenicidade do Queratocisto (OKC) é o cisto resultante dos restos celulares da lâmina dentária. Pode ocorrer em qualquer parte da mandíbula, mas é comumente visto na parte posterior da mandíbula. Radiograficamente, a maioria dos OKCs são uniloculares quando apresentados no periapex e podem ser confundidos com cisto periodontal radicular ou lateral. Quando o cisto é multilocular e localizado na região do ramo molar, pode ser confundido com ameloblastoma. Muitos casos têm sido relatados na literatura onde o OKC está associado ao dente não-vital. Portanto, o trauma pode ser uma das razões para a indução deste cisto. No nosso caso, foi na região anterior do periapéx do dente nãovital com oclusão traumática. Portanto, o diagnóstico do cisto radicular foi feito e o tratamento endodôntico foi feito.
1. Introdução
Odontogênico O queratocisto (OKC) foi descrito pela primeira vez por Philipsen, em 1956. É o cisto resultante dos restos celulares da lâmina dentária. Pode ocorrer em qualquer parte da mandíbula, mas é comumente visto na parte posterior da mandíbula. Tem natureza muito agressiva e alta taxa de recidiva. A característica clínica e o aspecto radiográfico dos OKCs não são característicos. Isso pode levar a um diagnóstico errado, especialmente quando a lesão está em relação a um dente não-vital . A OKC tende a crescer em sentido anteroposterior dentro da cavidade medular do osso, sem causar expansão óssea óbvia . A aparência radiográfica do OKC pode variar desde uma pequena radiolucência unilocular até uma grande radiolucência multilocular. Assim, pode assemelhar-se a um ameloblastoma, cisto dentígo, cisto periodontal lateral e cisto radicular . Os OKCs múltiplos estão associados à síndrome do carcinoma basocelular Nevoid (NBCCS) . O diagnóstico precoce e o acompanhamento do paciente com OKC é importante porque existe a possibilidade de que tal paciente se desenvolva para outras características do NBCCS no futuro.
2. Relato de Caso
Um paciente masculino de 25 anos de idade foi encaminhado a uma clínica odontológica privada por um dermatologista para descartar qualquer causa dentária para um seio extrabucal não cicatrizante na região submental (Figura 1). O paciente apresentou um histórico de episódios intermitentes de dor nos últimos um ano. Ele estava em tratamento com aplicação tópica de várias pomadas antibióticas prescritas pelos médicos. Ao exame clínico, havia um seio drenante na região submental, sensível à palpação. O exame intra-oral mostrou, apinhamento das antenas inferiores. Apresentava oclusão traumática causando atrito (Figura 2). O exame de vitalidade mostrou resposta negativa em relação ao incisivo lateral esquerdo inferior. Foi feita radiografia periapical intrabucal que mostrou uma grande radiolucência escura no periapéx do incisivo lateral inferior esquerdo (Figura 3). Com base na história, nos achados clínicos e radiográficos, foi feito o diagnóstico provisório do cisto periapical infectado.
>
Clossificação e oclusão traumática.
>
Foi decidido fazer o tratamento de canal radicular para o dente não-vital. Após a profilaxia oral completa, foi aplicada uma barragem de borracha. Após o preparo da cavidade de acesso, foi removido o tecido necrótico, determinado o comprimento de trabalho e feita a limpeza e modelagem do canal. O medicamento intracanal com hidróxido de cálcio foi administrado para duas consultas em um intervalo de uma semana. A obturação posterior foi feita com condensação lateral de guta-percha. Mas a lesão não mostrou o sinal de regressão mesmo após três semanas. Assim, a cirurgia periapical foi decidida.
Antes da cirurgia, para saber a extensão da lesão, como não podia ser feita em radiografia intra-oral, foi aconselhada uma OPG. Surpreendentemente, a ortopantomografia revelou uma grande área radiolucente na região anterior da mandíbula, cruzando a linha média. Estava se estendendo da região do pré-molar direito para a área do pré-molar esquerdo. Mais uma área radiolúcida foi observada na região do terceiro molar esquerdo, que se estendia pela metade do ramo, associada ao terceiro molar impactado. A radiolucência cística foi observada também na região dos terceiros molares superiores direito e esquerdo. Aqui, o dente do terceiro molar direito estava com dilacerações e foi colocado horizontalmente ao longo da crista do osso alveolar. O terço molar superior esquerdo foi impactado verticalmente. O canino superior direito e o terceiro molar inferior direito também foram impactados (Figura 4). Como o paciente não apresentava outras características da síndrome do carcinoma nevóide basocelular, foi feito o diagnóstico de queratocistos odontogênicos múltiplos não sindrômicos.
A paciente foi encaminhada a um cirurgião bucomaxilofacial que realizou a enucleação cirúrgica das lesões císticas. A histopatologia revelou um revestimento cístico paraqueratósico de 6-8 células de espessura com corrugação. O aspecto palisante das células basais era evidente, portanto a lesão é confirmada como OKC (Figura 5). O paciente está em acompanhamento regular desde os 18 meses. Ele não desenvolveu nenhum outro cisto ou outras características do NBCCS até a data.
O revestimento epitelial tem espessura de 6-8 células e camada de células basais paliçadas.
3. Discussão
O queratocisto odontogénico é derivado dos restos da lâmina dentária com um comportamento biológico semelhante a uma neoplasia benigna. Devido a essa natureza agressiva, recentemente a Organização Mundial de Saúde utilizou o termo “tumor queratocístico odontogênico” para descrever esse cisto.
É nomeado queratocisto porque o revestimento cístico produz queratina. O cisto ocorre em qualquer faixa etária, mas é mais comumente visto na segunda e terceira décadas de vida com predileção masculina. Não há manifestações clínicas características. As características mais comuns são dor, inchaço dos tecidos moles, expansão do osso, drenagem e paraestesia do lábio ou dos dentes. Nosso caso foi observado em um paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, que apresentava dor e seio extra-oral não cicatrizante na região submental.
Radiograficamente, a maioria dos OKCs são uniloculares com margem escalonada quando apresentados no periapex e podem ser confundidos com cisto periodontal radicular ou lateral. Quando o cisto é multilocular e localizado na área do ramo molar pode ser confundido com ameloblastoma. Os septos presentes no ameloblastoma são grosseiros e curvos; originam-se do osso normal aprisionado no interior do tumor. Por isso estes septos têm aspecto de favo de mel ou de bolha de sabão que não se vê no OKC. No mixoma odontogênico, os septos presentes são finos, afiados e retos. Um simples cisto ósseo tem uma margem semelhante em vieiras, mas esta margem é delicada e não distinta. No nosso caso, foi na região anterior do periapéx do dente não-vital. Daí o diagnóstico do cisto radicular e o tratamento endodôntico foi feito.
O queratocisto odontogênico pode ocorrer devido ao implante traumático ou crescimento para baixo da camada celular basal do epitélio superficial ou do epitélio reduzido do esmalte do folículo pericoronário. Nohl e Gulabivala relataram dois casos de OKC, e em seu primeiro caso, o dente associado a OKC tinha histórico de trauma há vinte anos. O nosso caso também teve oclusão traumática. Portanto, o trauma pode ser um dos fatores indutores na formação deste cisto.
O OKC múltiplo ocorre com alguma frequência. Muitas vezes, está associado ao NBCCS. No entanto, em outras ocasiões o cisto é independente da síndrome. A taxa de recorrência nestes pacientes é maior porque, como o número de queratocistos em um indivíduo tem, a probabilidade de recorrência é maior. Como o número de queratocistos aumenta em um indivíduo, a taxa de recidiva também aumenta. No nosso caso, foram encontrados múltiplos OKC em diferentes regiões das mandíbulas. Mas outras características da síndrome não foram observadas.
4. Conclusão
OKCs devem ser um dos diagnósticos diferenciais para as radiolucências periapicais que não estão respondendo após a terapia endodôntica inicial. As correlações clínicas, radiográficas e histopatológicas são essenciais para o adequado tratamento e acompanhamento do paciente. Isto evitará complicações adicionais, uma vez que os OKC são altamente agressivos, têm alta taxa de recorrência e estão associados a NBCCS.