Contexte : La sortie précoce des prématurés stables qui ont encore besoin d’une alimentation par gavage présente les avantages potentiels de réunir les familles plus tôt et de réduire les coûts des soins de santé et des familles par rapport à la sortie à domicile lorsqu’ils bénéficient d’une alimentation par succion complète. Les inconvénients potentiels comprennent l’augmentation de la charge pour la famille et la possibilité de complications liées à l’alimentation par gavage.
Objectifs : Déterminer les effets d’une politique de sortie précoce des prématurés stables avec soutien à domicile de l’alimentation par gavage par rapport à une politique de sortie de ces nourrissons lorsqu’ils ont atteint une alimentation par succion complète.
Stratégie de recherche : La stratégie de recherche standard du Cochrane Neonatal Review Group a été utilisée ainsi que des recherches supplémentaires dans le Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 1, 2003), CINAHL (1982 à avril semaine 1 2003), EMBASE (1980 à 2003 semaine 15) et MEDLINE (1966 à avril semaine 1 2003).
Critères de sélection : Tous les essais randomisés et quasi-randomisés portant sur des nourrissons nés à moins de 2140>37 semaines et ne nécessitant pas de nutrition intraveineuse au moment de leur sortie ont été inclus. Les essais devaient comparer une sortie précoce à domicile avec alimentation par gavage et soutien des soins de santé avec une sortie plus tardive à domicile lorsque l’alimentation par succion complète était atteinte.
Collecte et analyse des données : Deux examinateurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait les données. Les auteurs des études ont été contactés pour obtenir des informations supplémentaires. L’analyse des données a été effectuée conformément aux normes du groupe de revue néonatale Cochrane.
Principaux résultats : Les données d’un essai quasi-randomisé, avec 88 nourrissons de 75 familles, ont été incluses dans la revue. Les nourrissons participant au programme de sortie précoce avec alimentation par gavage à domicile ont eu un séjour hospitalier moyen de 9,3 jours plus court que les nourrissons du groupe témoin. Les nourrissons participant au programme de sortie précoce présentaient également un risque plus faible d’infection clinique pendant la période de gavage à domicile par rapport à la période correspondante d’hospitalisation dans le groupe témoin. Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes en ce qui concerne la durée et l’étendue de l’allaitement, la prise de poids, la réadmission dans les 12 premiers mois suivant la sortie du programme de gavage à domicile ou de l’hôpital, les scores reflétant la satisfaction des parents ou l’utilisation des services de santé.
Conclusions de l’examinateur : Les preuves expérimentales permettant d’évaluer les avantages et les risques chez les prématurés d’une sortie précoce de l’hôpital avec alimentation par gavage à domicile par rapport à une sortie plus tardive après l’obtention d’une alimentation par succion complète se limitent aux résultats d’un petit essai contrôlé quasi-randomisé. Des essais de haute qualité avec une allocation cachée, un suivi complet de tous les nourrissons randomisés et une taille d’échantillon adéquate sont nécessaires avant que des recommandations pratiques puissent être faites.