Background: La dimissione precoce di neonati pretermine stabili che richiedono ancora un’alimentazione gavage ha i potenziali vantaggi di unire le famiglie più presto e di ridurre i costi sanitari e familiari rispetto alla dimissione a casa quando sono alimentati completamente per via orale. I potenziali svantaggi includono l’aumento del carico per la famiglia e la possibilità di complicazioni legate all’alimentazione tramite gavage.
Obiettivi: Determinare gli effetti di una politica di dimissione precoce dei neonati pretermine stabili con supporto domiciliare dell’alimentazione tramite gavage rispetto a una politica di dimissione di tali neonati quando hanno raggiunto la piena alimentazione tramite suzione.
Strategia di ricerca: La strategia di ricerca standard del Cochrane Neonatal Review Group è stata utilizzata insieme a ricerche aggiuntive nel Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library, Issue 1, 2003), CINAHL (dal 1982 alla settimana 1 aprile 2003), EMBASE (dal 1980 alla settimana 15 del 2003) e MEDLINE (dal 1966 alla settimana 1 aprile 2003).
Criteri di selezione: Sono stati inclusi tutti gli studi randomizzati e quasi randomizzati su neonati nati <37 settimane e che non richiedevano nutrizione endovenosa al momento della dimissione. I trial dovevano confrontare la dimissione precoce a casa con l’alimentazione tramite gavage e il supporto dell’assistenza sanitaria con la successiva dimissione a casa quando l’alimentazione a suzione completa è stata raggiunta.
Raccolta e analisi dei dati: Due revisori hanno valutato in modo indipendente la qualità dei trial e hanno estratto i dati. Gli autori degli studi sono stati contattati per ulteriori informazioni. L’analisi dei dati è stata fatta secondo gli standard del Cochrane Neonatal Review Group.
Risultati principali: I dati di uno studio quasi randomizzato, con 88 neonati di 75 famiglie, sono stati inclusi nella revisione. I neonati nel programma di dimissione precoce con alimentazione tramite gavage a domicilio hanno avuto una degenza media di 9,3 giorni più breve rispetto ai neonati del gruppo di controllo. I neonati nel programma di dimissione precoce hanno anche avuto un rischio inferiore di infezione clinica durante il periodo di gavage a casa rispetto al tempo corrispondente in ospedale per il gruppo di controllo. Non ci sono state differenze significative tra i gruppi nella durata e nell’estensione dell’allattamento al seno, nell’aumento di peso, nella riammissione entro i primi 12 mesi dopo la dimissione dal programma di gavage domiciliare o dall’ospedale, nei punteggi che riflettono la soddisfazione dei genitori o nell’uso dei servizi sanitari.
Conclusioni del revisore: L’evidenza sperimentale per valutare i benefici e i rischi nei neonati pretermine della dimissione precoce dall’ospedale con l’alimentazione tramite gavage a domicilio rispetto alla successiva dimissione al raggiungimento della piena suzione è limitata ai risultati di un piccolo studio controllato quasi-randomizzato. Studi di alta qualità con allocazione nascosta, follow-up completo di tutti i neonati randomizzati e un campione di dimensioni adeguate sono necessari prima che possano essere fatte raccomandazioni pratiche.