Akutní infekce močových cest (UTI) představují přibližně 3,6 milionu návštěv ordinací amerických žen ve věku 18 až 75 let ročně.1 Problémy s močovým měchýřem údajně stojí ročně přibližně 16 miliard dolarů výdajů spojených se zdravotní péčí.1 Ačkoli existují nebakteriální formy UTI, bakteriální infekce jsou mnohem častější. Záněty močových cest se často projevují nekomplikovanou formou, kterou lze úspěšně léčit empiricky. Jsou častější u žen než u mužů v důsledku rozdílů v anatomii a hormonech.1
UTI jsou druhým nejčastějším typem bakteriálních infekcí, se kterými se setkávají poskytovatelé zdravotní péče.1 Ročně je diagnostikována UTI u osmi milionů lidí a přibližně 10 % žen po menopauze uvede, že v posledním roce prodělaly UTI.2 S přibývajícím věkem se počet UTI zvyšuje pravděpodobně kvůli hypoestrogennímu stavu a atrofii vaginálního epitelu a stresové inkontinenci.
Účelem tohoto článku je ukázat UTI jako klinický problém postihující postmenopauzální ženy. Bude diskutována patofyziologie a příslušné věkové změny spolu s příslušnými lékařskými a ošetřovatelskými intervencemi. Nakonec bude připojen algoritmus, který pomůže klinickým lékařům při hodnocení a léčbě postmenopauzální UTI.
Bude pojednáno pouze o akutní UTI v ambulantním prostředí, protože recidivující UTI, ačkoli jsou u této populace časté, často vyžadují odeslání ke specialistovi.
Pokračování ve čtení
Patofyziologie
UTI se může vyskytnout u postmenopauzální ženy v důsledku výše zmíněných fyziologických změn organismu. V následující části budou vysvětleny různé etiologie, které byly studovány jako predispoziční rizikové faktory u starší ženské populace.
Vaginální atrofie a hypoestrogenní stav
Vaginální atrofie je ztenčení a zánět poševních stěn v důsledku poklesu estrogenů.1 K vaginální atrofii dochází nejčastěji po menopauze, ale může se vyvinout i během kojení nebo kdykoli jindy, kdy v těle klesá produkce estrogenů. Starší ženy jsou tak vystaveny riziku častých infekcí močových cest, protože funkce pohlavních orgánů je úzce spjata se zdravou funkcí močového systému. S vaginální atrofií se zvyšuje riziko vaginálních infekcí, protože atrofie vede ke změně kyselého prostředí pochvy, takže starší žena je náchylnější k infekci bakteriemi, kvasinkami nebo jinými organismy.3
Stresová inkontinence
Inkontinence označuje nedobrovolnou ztrátu moči z těla.4 Ačkoli se nejedná o běžný důsledek stárnutí, více než 40 % žen v menopauze trpí inkontinencí moči.4 Běžně se vyskytuje u žen v pokročilém věku v důsledku oslabení svalů pánevního dna, které se vyskytují pod konečníkem a močovým měchýřem. Oslabené pánevní dno přispívá k pohyblivosti a posunu močové trubice při námaze.4 Pokud nejsou pánevní svaly správně posíleny, převládá inkontinence.
K stresové inkontinenci navíc přispívá i klesající množství estrogenů po menopauze. Estrogen je zodpovědný za udržování zdravé močové trubice, pochvy a pánevního dna.1 Stimuluje také průtok krve do pánevní oblasti a zvyšuje sílu pánevních svalů. S poklesem estrogenu jsou proto svaly jednoduše slabší než dříve.4 To vede k nedostatku síly udržet otvor močového měchýře uzavřený.5 Riziko UTI může být při močové inkontinenci zvýšeno také kvůli dlouhodobému používání znečištěných absorpčních vložek, které mohou poskytovat prostředí pro růst bakterií.5
Další příčiny
Diabetes je spojen s vyšším rizikem akutní symptomatické UTI u žen po menopauze.6 Diabetes vede k několika odchylkám obranného systému hostitele, které mohou mít za následek vyšší riziko některých infekcí.6 Tyto odchylky zahrnují imunologické poruchy, jako je zhoršená migrace a fagocytóza u diabetiků, a lokální komplikace související s neuropatií, jako je zhoršené vyprazdňování močového měchýře.5 Také vyšší koncentrace glukózy v moči může sloužit jako kultivační médium pro patogenní mikroorganismy.5
Klinický obraz
Všeobecně se UTI klinicky projevuje jako dysurie s příznaky častého a urgentního močení sekundárně způsobeného drážděním sliznice močové trubice a močového měchýře.4 Starší ženy s UTI mohou být asymptomatické, projevovat se urosepsí nebo septickým šokem (těžká hypotenze, horečka, tachykardie, tachypnoe), mít pouze příznaky močové inkontinence nebo mít jakoukoli kombinaci těchto příznaků.2 Mezi příznaky UTI, které se mohou objevit u žen po menopauze, ale ne u mladších žen, mohou navíc patřit psychické změny nebo zmatenost, nevolnost nebo zvracení, bolesti břicha nebo kašel a dušnost.7 Pozorovací studie žen ve věku 18 až 87 let v rámci primární zdravotní péče odhalila, že u dospělých žen s akutní nekomplikovanou infekcí dolních močových cest byl častý generalizovaný pocit „pocitu mimo sebe“.1
Příběh současného onemocnění
Pokud pacient přijde s příznaky infekce močových cest, měl by lékař zjistit úplnou anamnézu současného onemocnění (HPI). HPI by měla zahrnovat podrobnosti týkající se doby, kdy onemocnění začalo, protože klinik by se měl zeptat, kolik dní/týdnů byly příznaky přítomny. Dále by měly být vyšetřeny typické příznaky UTI: urgence, frekvence, dysurie, váhavost a bolest v zádech.1 Protože ženy po menopauze nemusí lékaře navštívit s „typickými“ příznaky UTI, je důležité vyšetřit atypické projevy UTI.4 Příznaky zvyšující se duševní zmatenosti, inkontinence, nevysvětlitelné pády, ztráta chuti k jídlu a nokturie jsou atypické klinické projevy, které se mohou vyskytnout u starších postmenopauzálních žen.4
Fyzikální vyšetření
Nejprve je nutné posoudit vitální funkce, které pomohou vyloučit sepsi. Před fyzikálním vyšetřením je třeba pacientku požádat, aby se vymočila, aby bylo možné vyšetřit moč a vyprázdnit močový měchýř před palpací.8 Vyšetření břicha by mělo začít prohlídkou podbřišku a palpací močového měchýře. Distenze po vyprázdnění indikuje neúplné vyprázdnění a může přispět k pravděpodobnosti nákazy infekcí močového měchýře.7
Následující vyšetření perinea by mělo být provedeno za použití standardních bezpečnostních opatření v poloze vleže na zádech nebo v litotomii.8 Lékař prohlédne oblast a všímá si zánětu a případných kožních lézí v okolí uretrálního meatu a vaginálního introitu.7 Pacientky často uvádějí „pálení při močení“, když se normální kyselá moč dotkne labiálních tkání, které jsou zanícené a ulcerované vaginální infekcí.1
Laboratorní hodnocení
Laboratorní hodnocení infekce močových cest u této populace je podobné jako u mladších žen a sestává z vyšetření moči s mikroskopickým počtem bakterií, bílých krvinek (WBC) a červených krvinek (RBC). Bakteriurie se diagnostikuje pomocí vzorku moči odebraného z čistého středního proudu. Pro rutinní analýzu je zapotřebí 10 ml moči; pro kultivaci stačí menší množství.9 Tradičně přítomnost 100 000 čistých kolonií/ml indikuje infekci.7
Močový dipstick test na leukocytární esterázu a dusitany je rychlá a levná diagnostická metoda.10 Je to dobrý screeningový test se senzitivitou 75 % a specificitou 82 %.2 Kultivace moči však potvrzuje typ mikroorganismu a počet kolonií.11 Kultivace moči je nákladná a získání výsledků trvá přibližně 48 hodin.10 Je indikována, pokud je infekce močových cest komplikovaná nebo nereaguje na obvyklou léčbu nebo pokud je diagnóza nejistá.10
Z vydání časopisu Clinical Advisor z 01. února 2018
.