Discussie
De gebruikelijke symptomen van intravesicale migratie van een IUD zijn bekken- of lendenpijn, hematurie, dysurie, frequentie en recidiverende UTI’s10. Perforaties worden gediagnosticeerd op het moment van, of lang na, het inbrengen van het hulpmiddel1, waarbij de frequentie varieert van 0,003 tot 0,87 %11. Er is echter een aanzienlijk aantal asymptomatische en dus niet gediagnosticeerde perforaties12. Ook de mechanismen en oorzaken van deze perforaties variëren. Type van het hulpmiddel, verkeerde inbrengingstechniek, onervarenheid, anatomische problemen van het vrouwelijk voortplantingssysteem (zoals een extreme posterieure positie van de baarmoeder) en langzame migratie van het IUD door de wand van de baarmoeder kunnen verantwoordelijk zijn voor het losraken1. Wat de redenen ook mogen zijn, gemigreerde IUD’s die symptomatisch zijn, en alle koperen IUD’s (wegens de ontsteking die zij veroorzaken)12 die de baarmoederwand hebben geperforeerd, moeten worden verwijderd1,12. Gemigreerde IUD’s kunnen endoscopisch, laparoscopisch of met een open operatie worden verwijderd, afhankelijk van de specifieke bevindingen en de algemene toestand van de patiënt.
In het gemelde geval waren seksuele klachten in de vorm van ernstige dyspareunie de voornaamste symptomen die zij enkele maanden na de inbrenging van het hulpmiddel ontwikkelde. Interessante verdere seksuele evaluatie toonde een beperking van alle seksuele domeinen en significant verminderde frequentie van seksuele pogingen. Dyspareunie is in de literatuur gemeld als symptoom van migratie van het IUD naar de blaas7,8, maar in ons geval was het het belangrijkste symptoom, mogelijk vanwege de ernst ervan.
Er is onvoldoende literatuur beschikbaar over de pathogenese van dyspareunie veroorzaakt door intravesicale migratie van het IUD, maar men zou kunnen veronderstellen dat de ontstekingsmechanismen die betrokken zijn bij het chronisch bekkenpijnsyndroom ook zouden kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van seksuele pijnstoornissen. Niettemin is bewezen dat seksuele pijnstoornissen, zoals dyspareunie en/of vaginisme, secundair seksueel verlangen verminderen, opwinding en orgasme belemmeren en seksuele ontevredenheid veroorzaken bij vrouwelijke patiënten13.
De symptomen van de urinewegen domineren gewoonlijk de klinische presentatie van een vrouwelijke patiënt met een IUD gemigreerd naar de blaas. De seksuele voorgeschiedenis kan echter seksuele klachten aan het licht brengen die meestal onopgemerkt blijven omdat vrouwen zich schamen om ze te melden of ze niet als klinisch significant beschouwen. Tegelijkertijd screenen artsen niet routinematig op seksuele stoornissen. Het verband tussen recidiverende urineweginfecties en dyspareunie is onlangs aangetoond door Salonia et al, voornamelijk in de vorm van geprovoceerde vestibulodynie14. In het gepresenteerde geval meldde de patiënte duidelijk dyspareunie los van de recidiverende UTI’s, echter, de gedetailleerde seksuele evaluatie en het gebruik van een gevalideerde vragenlijst onthulden de stoornis in alle seksuele domeinen.
Dus, artsen die vrouwen behandelen met gemigreerde IUDs die bekkenpijn en lagere urinewegsymptomen veroorzaken, moeten hun seksuele gezondheidsstatus verder beoordelen. Een eenvoudige vraagscreening voor dyspareunie/vaginisme kan de aanwezigheid van deze gemakkelijk te herkennen symptomen aan het licht brengen. Een meer gedetailleerde seksuele evaluatie zou dan moeten volgen om te bepalen of secundaire stoornissen van seksueel verlangen en opwinding, orgasme, en bevrediging naast elkaar bestaan. Om artsen verder te helpen bij het benaderen en evalueren van seksuele functie, zijn verschillende modellen en verschillende instrumenten ontwikkeld, zoals de ALLOW en PLISSIT modellen, en de FSFI en Female Sexual Distress Scale (FSDS) vragenlijsten15,16.