Keskustelu
Kohdunsisäisen kierukan suonensisäisen siirtymisen tavanomaisia oireita ovat lantion tai lantionpohjan kipu, hematuria, dysuria, tiheälyöntisyys ja toistuvat virtsatietulehdukset10. Perforaatiot diagnosoidaan laitteen asettamisen yhteydessä tai kauan sen jälkeen1 , ja niiden esiintymistiheys vaihtelee 0,003-0,87 %:sta11. On kuitenkin huomattava määrä oireettomia ja siten diagnosoimattomia perforaatioita12. Myös näiden perforaatioiden mekanismit ja syyt vaihtelevat. Laitteen tyyppi, väärä asetustekniikka, kokemattomuus, naisen sukuelinten anatomiset ongelmat (kuten kohdun äärimmäinen taka-asento) ja kierukan hidas kulkeutuminen kohdun seinämän läpi voivat olla syynä irtoamiseen1. Olivatpa syyt mitkä tahansa, siirtyneet kohdunsisäiset kierukat, jotka aiheuttavat oireita, ja kaikki kupariset kohdunsisäiset kierukat (niiden aiheuttaman tulehduksen vuoksi)12 , jotka ovat puhkaisseet kohdun seinämän, on poistettava1,12. Siirtyneet kohdunsisäiset kierukat voidaan poistaa joko endoskooppisesti, laparoskooppisesti tai avoleikkauksella, riippuen erityisistä löydöksistä ja potilaan yleistilasta.
Raportoidussa tapauksessa seksuaaliset vaivat, jotka ilmenivät vaikeana dyspareuniana, olivat tärkeimmät oireet, joita hänelle ilmaantui muutama kuukausi kierukan asettamisen jälkeen. Mielenkiintoinen seksuaalinen lisäarviointi paljasti kaikkien seksuaalisten osa-alueiden heikentymisen ja merkittävästi vähentyneen seksuaalisten yrityksien tiheyden. Dyspareunia on kirjallisuudessa raportoitu IUD:n siirtymisen oireena virtsarakkoon7,8, mutta meidän tapauksessamme se edusti johtavaa oiretta, mikä johtui mahdollisesti sen vakavuudesta.
Intervesikaalisen IUD:n siirtymisen aiheuttaman dyspareunian patogeneesistä ei ole riittävästi kirjallisuutta, mutta voisi olettaa, että krooniseen lantion alueen kipuoireyhtymään liittyvät tulehdusmekanismit voisivat osallistua myös seksuaalisten kipuhäiriöiden kehittymiseen. Seksuaalisten kipuhäiriöiden, kuten dyspareunian ja/tai vaginismin, on kuitenkin osoitettu toissijaisesti vähentävän seksuaalista halukkuutta, heikentävän kiihottumista ja orgasmia sekä aiheuttavan seksuaalista tyytymättömyyttä naispotilailla.13
Virtsateiden oireet hallitsevat tavallisesti naispotilaan kliinistä esitystä, jolla on virtsarakkoon migroitunut kierukka. Seksuaalianamneesi voi kuitenkin paljastaa seksuaalisia vaivoja, jotka jäävät yleensä havaitsematta, koska naiset häpeävät ilmoittaa niistä tai eivät pidä niitä kliinisesti merkittävinä. Samaan aikaan lääkärit eivät rutiininomaisesti tee seulaa seksuaalihäiriöiden varalta. Salonia ym. ovat hiljattain osoittaneet toistuvien virtsatieinfektioiden ja dyspareunian välisen yhteyden, joka ilmenee pääasiassa provosoituneena vestibulodyniana14. Esitetyssä tapauksessa potilas ilmoitti selvästi dyspareuniaa toistuvien virtsatietulehdusten lisäksi, mutta yksityiskohtainen seksuaalinen arviointi ja validoidun kyselylomakkeen käyttö paljastivat kuitenkin häiriön kaikilla seksuaalisilla osa-alueilla.
Näin ollen lääkäreiden, jotka hoitavat naisia, joilla on lantiokipua ja alempien virtsateiden oireita aiheuttavia, migroituneita kohdunsisäisiä kierukoita, olisi arvioitava tarkemmin heidän seksuaaliterveytensä tilaa. Yksinkertainen kysymysseulonta dyspareunian/vaginismin varalta voi paljastaa näiden helposti tunnistettavien oireiden esiintymisen. Tämän jälkeen olisi tehtävä yksityiskohtaisempi seksuaalinen arviointi sen määrittämiseksi, esiintyykö seksuaalisen halun ja kiihottumisen, orgasmin ja tyydytyksen sekundaarisia häiriöitä. Lääkärin avuksi seksuaalisen toiminnan lähestymisessä ja arvioinnissa on kehitetty useita malleja ja erilaisia välineitä, kuten ALLOW- ja PLISSIT-mallit sekä FSFI- ja Female Sexual Distress Scale (FSDS) -kyselylomakkeet15,16.
.