Diskussion
Die üblichen Symptome einer intravesikalen Migration einer Spirale sind Becken- oder Lendenschmerzen, Hämaturie, Dysurie, Häufigkeit und wiederkehrende Harnwegsinfekte10. Perforationen werden zum Zeitpunkt des Einsetzens der Spirale oder lange danach diagnostiziert1, wobei ihre Häufigkeit zwischen 0,003 und 0,87 % liegt11. Es gibt jedoch eine beträchtliche Anzahl asymptomatischer und somit nicht diagnostizierter Perforationen12. Die Mechanismen und Ursachen für diese Perforationen sind ebenfalls unterschiedlich. Der Typ des Geräts, eine falsche Einlegetechnik, Unerfahrenheit, anatomische Probleme des weiblichen Fortpflanzungssystems (wie eine extrem hintere Uterusposition) und eine langsame Migration des IUP durch die Uteruswand können für die Dislokation verantwortlich sein1. Unabhängig von den Gründen müssen gewanderte IUPs, die Symptome verursachen, sowie alle Kupfer-IUPs (aufgrund der von ihnen verursachten Entzündung)12 , die die Gebärmutterwand durchbrochen haben, entfernt werden1,12. Migrierte IUPs können je nach spezifischem Befund und Allgemeinzustand der Patientin entweder endoskopisch, laparoskopisch oder offen chirurgisch entfernt werden.
In dem berichteten Fall waren sexuelle Beschwerden in Form einer schweren Dyspareunie die Hauptsymptome, die sie einige Monate nach dem Einsetzen des Geräts entwickelte. Interessanterweise ergab die weitere sexuelle Bewertung eine Beeinträchtigung in allen sexuellen Bereichen und eine deutlich verringerte Häufigkeit der sexuellen Versuche. Dyspareunie wurde in der Literatur als Symptom der IUP-Migration in die Blase beschrieben7,8, aber in unserem Fall stellte sie das Leitsymptom dar, möglicherweise aufgrund ihres Schweregrades.
Es gibt nur unzureichende Literatur zur Pathogenese der Dyspareunie, die durch die intravesikale IUP-Migration verursacht wird, aber man könnte annehmen, dass die Entzündungsmechanismen, die beim chronischen Beckenschmerzsyndrom eine Rolle spielen, auch an der Entwicklung von sexuellen Schmerzstörungen beteiligt sein könnten. Es ist jedoch erwiesen, dass sexuelle Schmerzstörungen wie Dyspareunie und/oder Vaginismus sekundär das sexuelle Verlangen verringern, die Erregung und den Orgasmus beeinträchtigen und zu sexueller Unzufriedenheit bei den betroffenen Frauen führen13.
Die Symptome des Harntrakts dominieren in der Regel das klinische Bild einer Patientin mit einem in die Blase gewanderten IUP. In der Sexualanamnese können jedoch sexuelle Beschwerden aufgedeckt werden, die in der Regel unentdeckt bleiben, da es den Frauen peinlich ist, sie mitzuteilen, oder sie sie nicht als klinisch bedeutsam ansehen. Gleichzeitig führen Ärzte keine routinemäßigen Untersuchungen auf sexuelle Störungen durch. Der Zusammenhang zwischen rezidivierenden Harnwegsinfektionen und Dyspareunie wurde kürzlich von Salonia et al. aufgezeigt, hauptsächlich in Form von provozierter Vestibulodynie14. Im vorliegenden Fall gab die Patientin neben den rezidivierenden Harnwegsinfektionen eindeutig Dyspareunie an, doch die ausführliche sexuelle Bewertung und die Verwendung eines validierten Fragebogens ergaben eine Beeinträchtigung in allen sexuellen Bereichen.
Daher sollten Ärzte, die Frauen mit migrierten IUPs behandeln, die Beckenschmerzen und Symptome des unteren Harntrakts verursachen, ihren sexuellen Gesundheitszustand weiter bewerten. Ein einfaches Fragescreening nach Dyspareunie/Vaginismus kann das Vorhandensein dieser leicht zu erkennenden Symptome aufdecken. Anschließend sollte eine detailliertere sexuelle Bewertung erfolgen, um festzustellen, ob sekundäre Störungen des sexuellen Verlangens und der Erregung, des Orgasmus und der Befriedigung vorliegen. Zur weiteren Unterstützung der Ärzte bei der Untersuchung und Bewertung der sexuellen Funktion wurden mehrere Modelle und verschiedene Instrumente entwickelt, z. B. das ALLOW- und das PLISSIT-Modell sowie die Fragebögen FSFI und Female Sexual Distress Scale (FSDS)15,16.