I.
Papillomen (Fig. 6.24 en 6.25)
A.
Papillomen zijn opwaartse woekeringen van de huid die resulteren in een verheven onregelmatige laesie met een golvend oppervlak.
B.
Zes aandoeningen vertonen dit type proliferatie als overheersend kenmerk: (1) aspecifiek papilloma (meest voorkomend); (2) nevus verrucosus (epidermale celnevus; Jadassohn); (3) acanthosis nigricans; (4) verruca vulgaris (zie eerder onder subrubriek Virale aandoeningen); (5) seborrheïsche keratose; en (6) actinische keratose (zie later onder subrubriek Precancereuze tumoren van het oppervlakte-epitheel).
C.
Histologisch gezien wordt een papilloma gekenmerkt door vingervormige uitsteeksels of uitsteeksels van papillaire lederhuid, bedekt met epidermis die een normale polariteit vertoont, maar een zekere mate van acanthose en hyperkeratose, samen met variabele parakeratose en verlenging van retepinnen.
De dermale component kan een prominent vasculair element hebben.
In de regel geeft histologisch onderzoek van een papillomateuze laesie aan om welke van de verschillende papillomateuze aandoeningen het gaat.
D.
Non-specifiek papilloom (zie fig. 6.25)
Non-specifiek papilloom, een poliep van de huid, wordt gewoonlijk verder onderverdeeld in een type met brede basis en een type met smalle basis.
a.
Het type met een brede basis wordt een sessiel papilloma genoemd.
b.
Het type met een smalle basis wordt een pedunculair papilloma, een fibroepitheliaal papilloma, acrochordon of gewoon een skin tag genoemd.
Histologisch gezien zijn de vingervormige projecties van papillaire dermis bedekt met epitheel van normale dikte dat verlenging van de rete-richels en orthokeratose vertoont.
E.
Nevus verrucosus (epidermale celnevus; Jadassohn)
Nevus verrucosus bestaat uit een enkele laesie die bij de geboorte aanwezig is of al vroeg in het leven verschijnt.
Histologisch bestaat de laesie uit dicht op elkaar staande, papillomateuze, orthokeratotische papels, duidelijke acanthosis en verlenging van de rete-pennen.
F.
Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricans bestaat in vijf typen, die alle papillomateuze en verruculeuze bruinachtige vlekken vertonen, overwegend in de oksels, op het dorsum van de vingers, in de hals, of in de genitale en submammaire regio’s.
a.
Hereditair (goedaardig) type: niet geassocieerd met een inwendig adenocarcinoom, andere syndromen, of endocrinopathie
b.
Benigne type: geassocieerd met insulineresistentie, endocriene stoornissen, en andere aandoeningen zoals de ziekte van Crouzon
c.
Pseudoacanthosis nigricans: een omkeerbare aandoening gerelateerd aan obesitas
d.
Drugsgeïnduceerd type
e.
Volwassen (kwaadaardig) type: geassocieerd met een inwendig adenocarcinoom, meestal van de maag
f.
Histologisch zijn de eerste vier identiek en vertonen duidelijke orthokeratose en papillomatose en milde acanthose en hyperpigmentatie. De vijfde heeft bijkomende maligne cytologische veranderingen.
G.
Seborrheïsche keratose is het resultaat van een intraepidermale proliferatie van goedaardige basale cellen (basaalcelacanthoom; zie fig. 6.24; fig. 6.26).
Seborroïsche keratose neemt met toenemende leeftijd in omvang en aantal toe en komt het meest voor bij ouderen.
De laesies hebben de neiging scherp begrensde, bruinachtige, zacht gelobuleerde papels of plaques te zijn met een ruw, bijna wrattig oppervlak.
Histologisch gezien heeft de laesie een papillomateuze configuratie en een opwaartse acanthosis zodat ze als een “knoop” op het huidoppervlak zit en een proliferatie bevat van cellen die sterk lijken op normale basale cellen, basaloïde cellen genaamd.
Histologisch gezien is een seborrheïsche keratose zeer variabel. De laesie bevat vaak cysteuze ophopingen van hoornig (keratineachtig) materiaal. Er worden zes subtypes onderscheiden: acanthose, hyperkeratose, reticulated (adenoïd), clonaal, geïrriteerd (IFK; zie later), en melanoacanthoom. Allen vertonen acanthosis, orthokeratosis, en papillomatosis. Sommige kunnen een epitheliale verdikking vertonen (acanthotic) of een eigenaardig adenoïd patroon waarbij het epitheel in de dermis woekert in smalle, onderling verbonden koorden of traktaten (reticulated). Het kan diep gepigmenteerd zijn (melanoacanthoom) en klinisch zelfs verward worden met een maligne melanoom.
IFK (geïrriteerde seborrheïsche keratose, basosquame celepidermale tumor, basosquameus celacanthoom; Fig. 6.27) lijkt op een seborrheïsche keratose maar heeft een bijkomend squameus element.
a.
IFK is een goedaardige epitheliale huidlaesie die het vaakst in het gelaat voorkomt.
1).
Middelbare leeftijd of oudere mensen zijn meestal getroffen.
2).
De laesie presenteert zich meestal als een asymptomatische, roze tot vleeskleurige, kleine papel, zelden gepigmenteerd.
Zelden kan IFK na excisie snel terugkomen. Herexcisie geneest de laesie.
b.
Het vertoont gewoonlijk een papillomateuze configuratie, bestaat als solitaire laesie en kan een snelle groei vertonen.
c.
De meeste IFK’s zijn identiek aan geïrriteerde seborrheïsche keratosen, terwijl andere vormen van verruca vulgaris kunnen zijn of een reactief fenomeen dat verband houdt met pseudoepitheliomateuze hyperplasie (zie later).
d.
Histologisch is IFK vergelijkbaar met een seborrheïsche keratose of verruca vulgaris, maar met toevoeging van basaloïde cellen rond kransen van plaveiselepitheel die plaveiselwervelingen vormen.
II.
Pseudo-epitheliomateuze hyperplasie (invasieve acanthosis, invasief acanthoom, carcinomatoïde hyperplasie; fig. 6.28) bestaat uit een goedaardige proliferatie van de epidermis die een epitheliale neoplasma simuleert.
A.
Het wordt vaak gezien aan de rand van brandwonden of ulcera, in de buurt van neoplasma’s zoals basaalcelcarcinoom, maligne melanoom, of granulaire celtumor, rond gebieden van chronische ontsteking zoals blastomycose, scrofulodermie, en gomma, of in laesies zoals keratoacanthoom en misschien IFK.
B.
Histologisch gezien heeft het gebruikelijke type pseudoepitheliomateuze hyperplasie, ongeacht de eventuele geassocieerde laesie, de volgende kenmerken:
Onregelmatige invasie van de lederhuid door plaveiselcellen die mitotische figuren kunnen vertonen, maar geen dyskeratose of atypie vertonen
Frequente infiltratie van de plaveiselwoekeringen door leukocyten, voornamelijk neutrofielen
Hoewel onder of rond een plaveiselcelcarcinoom vaak een ontstekingsinfiltraat wordt gezien, infiltreren de ontstekingscellen vrijwel nooit rechtstreeks in de neoplastische cellen. Als ontstekingscellen vermengd met plaveiselcellen worden gezien, vooral als de ontstekingscellen neutrofielen zijn, moet een reactieve laesie zoals pseudoepitheliomateuze hyperplasie worden overwogen.
III.
Keratoacanthoom (Fig. 6.29)
A.
Keratoacanthoom kan een type pseudoepitheliomateuze hyperplasie zijn, hoewel de meeste dermatopathologen nu van mening zijn dat het een type laaggradig plaveiselcelcarcinoom is.
B.
Het bestaat uit een solitaire laesie (soms gegroepeerde laesies) die zich ontwikkelt op blootgestelde (meestal behaarde) delen van de huid bij mensen van middelbare leeftijd of oudere mensen, die gedurende 2 tot 6 weken snel groeit, een verheven, gladde rand vertoont en een umbilicaatachtig, korstig centrum, en vervolgens in een paar maanden tot een jaar involueert, waarbij een depressief litteken achterblijft.
Zelden kan keratoacanthoom op het bindvlies voorkomen.
C.
Histologisch wordt keratoacanthoom gekenmerkt door zijn koepel- of bekervormige configuratie met verheven wand en centrale keratinemassa, gezien onder lage vergroting, en door acanthosis met normale polariteit, gezien onder hoge vergroting.
De diepe randen van de tumor lijken breed en stomp, in plaats van infiltratief.
In het verleden is de tumor verward met “agressief” plaveiselcelcarcinoom. De typische niet-invasieve, verheven kopvorm met een grote centrale keratinekern, zoals gezien onder laag-vermogen lichtmicroscopie, samen met de goedaardige cytologie en de brede en stompe diepe randen gezien onder hoog-vermogen lichtmicroscopie, zou zonder moeite moeten leiden tot de juiste diagnose van keratoacanthoom. Indien echter slechts een klein stukje weefsel (b.v. een gedeeltelijke biopsie) beschikbaar is voor histopathologisch onderzoek, kan het moeilijk of onmogelijk zijn om een keratoacanthoom te onderscheiden van plaveiselcelcarcinoom, en inderdaad, sommige keratoacanthomen vertonen gebieden van onbetwiste plaveiselcelcarcinoom differentiatie. De oppervlakkig invasieve variant van keratoacanthoom, invasief keratoacanthoom genoemd, involueert niet spontaan en is waarschijnlijk een vorm van plaveiselcelcarcinoom.
IV.
Warty dyskeratoom
A.
Het presenteert zich voornamelijk op de hoofdhuid, het gezicht of de hals als een umbilicated, keratotic papule, lijkend op een keratoacanthoom.
B.
Histologisch gezien is een komvormige invaginatie gevuld met keratine en acantholytische, dyskeratotische cellen. Villi van dermale papillen, bekleed met een enkele laag basale cellen, steken uit in de basis van de krater.
Corps ronds (d.w.z., dyskeratotische cellen met pyknotische kernen, omgeven door een duidelijke halo, aanwezig in de granulaire laag aan de ingang van de invaginatie) doen denken aan de ziekte van Darier.
V.
Large cell acanthoma
A.
Large cell acanthoma verschijnt als een licht keratotische, solitaire laesie, gewoonlijk kleiner dan 1 cm, en heeft een voorkeur voor het gelaat en de hals, gevolgd door de bovenste extremiteiten.
B.
Histologisch gezien is het een goedaardige epidermale laesie met een matig acanthotische epidermis die scherp begrensde, uniform gehyperplaste keratinocyten bevat, een golvende, orthokeratotische en parakeratotische granulaire cellaag, en soms een papillomatose.
Dysplastische vergrote keratinocyten en een verhoogd aantal Civatte-bodies (necrotische keratinocyten) kunnen worden aangetroffen.
VI.
Benigne keratose bestaat uit een goedaardige woekering van epidermale cellen, meestal acanthotisch van vorm, die niet in een bekende classificatie past.