I.
Papilomul (figurile 6.24 și 6.25)
A.
Papilomul este o proliferare ascendentă a pielii care are ca rezultat o leziune neregulată ridicată, cu o suprafață ondulată.
B.
Șase afecțiuni prezintă acest tip de proliferare ca o caracteristică predominantă: (1) papilom nespecific (cea mai frecventă); (2) nevus verrucosus (nev cu celule epidermice; Jadassohn); (3) acanthosis nigricans; (4) verruca vulgaris (a se vedea anterior la subsecțiunea Boli virale); (5) keratoza seboreică; și (6) keratoza actinică (a se vedea ulterior la secțiunea Tumori precanceroase ale epiteliului de suprafață).
C.
Histologic, un papilom se caracterizează prin proiecții în formă de degete sau fronde ale dermului papilar acoperite de epidermă care prezintă o polaritate normală, dar un anumit grad de acantoză și hiperkeratoză, împreună cu parakeratoză variabilă și alungirea vârfurilor rete.
Componenta dermică poate avea un element vascular proeminent.
De obicei, examinarea histologică a unei leziuni papilomatoase indică care dintre diferitele afecțiuni papilomatoase este implicată.
D.
Papilomul nespecific (vezi Fig. 6.25)
Papilomul nespecific, un polip al pielii, este de obicei subdivizat în continuare într-un tip cu bază largă și un tip cu bază îngustă.
a.
Tipul cu bază largă se numește papilom sesil.
b.
Tipul cu bază îngustă se numește papilom pedunculat, papilom fibroepitelial, acrochordon sau pur și simplu un cip cutanat.
Histologic, proiecțiile în formă de degete ale dermului papilar sunt acoperite de un epiteliu de grosime normală care prezintă alungirea crestelor rete și ortokeratoză.
E.
Nevus verrucosus (nev cu celule epidermice; Jadassohn)
Nevus verrucosus constă într-o singură leziune prezentă la naștere sau care apare la începutul vieții.
Histologic, leziunea constă în papule papilomatoase, strâns așezate, ortokeratozice, acantoză marcată și alungire a vârfurilor rete.
F.
Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricans există în cinci tipuri, toate prezentând pete maronii papilomatoase și verucoase predominant la nivelul axilelor, pe fața dorsală a degetelor, pe gât sau în regiunile genitale și submamare.
a.
Tipul heteroiditar (benign): nu este asociat cu un adenocarcinom intern, cu alte sindroame sau cu o endocrinopatie
b.
Tipul benign: asociat cu rezistența la insulină, tulburări endocrine și alte tulburări, cum ar fi boala Crouzon
c.
Pseudoacantoza nigricană: o afecțiune reversibilă legată de obezitate
d.
Tipul indus de medicamente
e.
Tipul adult (malign): asociat cu un adenocarcinom intern, cel mai frecvent al stomacului
f.
Histologic, primele patru sunt identice și prezintă ortokeratoză și papilomatoză marcată și acantoză ușoară și hiperpigmentare. Al cincilea prezintă modificări citologice maligne suplimentare.
G.
Keratoza seboreică rezultă dintr-o proliferare intraepidermică a celulelor bazale benigne (acantom bazocelular; vezi fig. 6.24; fig. 6.26).
Keratoza seboreică crește în mărime și număr odată cu înaintarea în vârstă și este mai frecventă la vârstnici.
Lesiunile tind să fie papule sau plăci maronii, maronii, slab lobulate, bine definite, cu o suprafață aspră, aproape verucoasă.
Histologic, leziunea are o configurație papilomatoasă și o acantoză ascendentă, astfel încât se așează ca un „buton” pe suprafața pielii și conține o proliferare de celule care seamănă foarte mult cu celulele bazale normale, numite celule bazaloide.
Aspectul histologic al unei keratoze seboreice este variabil. Leziunea conține frecvent acumulări chistice de material cornos (keratinos). Sunt recunoscute șase subtipuri: acantozică, hiperkeratozică, reticulată (adenoidă), clonală, iritată (IFK; vezi mai târziu) și melanoacantomă. Toate prezintă acantoză, ortokeratoză și papilomatoză. Unele pot prezenta o îngroșare epitelială (acantotic) sau un model adenoid particular în care epiteliul proliferează în derm în cordoane sau traiecte înguste și interconectate (reticulat). Poate fi profund pigmentat (melanoacantom) și chiar confundat clinic cu un melanom malign.
IFK (keratoză seboreică iritată, tumoare epidermică cu celule bazoscuamoase, acantom cu celule bazoscuamoase; Fig. 6.27) seamănă cu o keratoză seboreică, dar are un element scuamos suplimentar.
a.
IFK este o leziune epitelială benignă a pielii întâlnită cel mai frecvent pe față.
1).
Persoanele de vârstă mijlocie sau mai în vârstă sunt de obicei afectate.
2).
Leziunea se prezintă de obicei ca o papulă mică, asimptomatică, de culoare roz până la culoarea cărnii, rareori pigmentată.
Rar, IFK poate recidiva rapid după excizie. Reexcizia vindecă leziunea.
b.
De obicei, prezintă o configurație papilomatoasă, există ca o leziune solitară și poate prezenta o creștere rapidă.
c.
Majoritatea IFK-urilor sunt identice cu keratozele seboreice iritate, în timp ce altele pot fi forme de verucă vulgară sau un fenomen reactiv legat de hiperplazia pseudoepiteliomatoasă (vezi mai târziu).
d.
Histologic, IFK este similară cu o keratoză seboreică sau cu o verrucă vulgară, dar cu adăugarea de celule bazaloide în jurul unor vârtejuri de epiteliu scuamos care formează vârtejuri scuamoase.
II.
Hiperplazia pseudoepiteliomatoasă (acantoză invazivă, acantom invaziv, hiperplazie carcinomatoidă; Fig. 6.28) constă într-o proliferare benignă a epidermului care simulează un neoplasm epitelial.
A.
Se întâlnește frecvent la marginea arsurilor sau a ulcerelor, în apropierea neoplasmelor, cum ar fi carcinomul bazocelular, melanomul malign sau tumora cu celule granulare, în jurul zonelor de inflamație cronică, cum ar fi blastomicoza, scrofulodermia și guma, sau în leziuni cum ar fi keratoacantomul și poate IFK.
B.
Histologic, tipul obișnuit de hiperplazie pseudoepiteliomatoasă, indiferent de leziunea asociată, dacă există, are următoarele caracteristici:
Invazia neregulată a dermului de către celule scuamoase care pot prezenta figuri mitotice, dar nu prezintă diskeratoză sau atipie
Infiltrarea frecventă a proliferărilor scuamoase de către leucocite, în principal neutrofile
Deși un infiltrat inflamator este frecvent observat sub sau în jurul unui carcinom cu celule scuamoase, celulele inflamatorii aproape niciodată nu se infiltrează direct în celulele neoplazice. Dacă se observă celule inflamatorii amestecate cu celule scuamoase, în special dacă celulele inflamatorii sunt neutrofile, trebuie luată în considerare o leziune reactivă, cum ar fi hiperplazia pseudoepiteliomatoasă
III.
Ceratoacantomul (Fig. 6.29)
A.
Ceratoacantomul poate fi un tip de hiperplazie pseudoepiteliomatoasă, deși majoritatea dermatopatologilor cred acum că este un tip de carcinom cu celule scuamoase de grad scăzut.
B.
Constituie o leziune solitară (ocazional leziuni grupate) care se dezvoltă pe zonele expuse (de obicei păroase) ale pielii la persoanele de vârstă mijlocie sau în vârstă, crește rapid timp de 2 până la 6 săptămâni, prezintă o margine ridicată, netedă și un centru ombilicat, cu cruste, și apoi involuează în câteva luni până la un an, lăsând o cicatrice deprimată.
Rar, keratoacantomul poate apărea pe conjunctivă.
C.
Histologic, keratoacantomul se caracterizează prin configurația sa în formă de dom sau de cupă cu peretele ridicat și masa centrală de keratină văzută la mărire mică și prin acantoza cu polaritate normală văzută la mărire mare.
Marginile profunde ale tumorii apar largi și contondente, mai degrabă decât infiltrative.
În trecut, tumora a fost confundată cu carcinomul cu celule scuamoase „agresiv”. Forma tipică, neinvazivă, de cupă ridicată, cu un nucleu central mare de cheratină, așa cum se observă la microscopia optică de mică putere, împreună cu citologia benignă și marginile profunde largi și contondente observate la microscopia optică de mare putere, ar trebui să conducă fără dificultate la diagnosticul corect de keratoacantom. Cu toate acestea, în cazul în care doar o mică bucată de țesut (de exemplu, o biopsie parțială) este disponibilă pentru examinarea histopatologică, poate fi dificil sau imposibil să se diferențieze un keratoacantom de carcinomul cu celule scuamoase și, într-adevăr, unele keratoacantoame prezintă zone de diferențiere incontestabilă a carcinomului cu celule scuamoase. Varianta superficial invazivă a keratoacantomului, numită keratoacantom invaziv, poate să nu involueze spontan și reprezintă probabil o formă de carcinom cu celule scuamoase.
IV.
Diskeratomul Warty
A.
Se prezintă în principal pe scalp, față sau gât ca o papulă keratozică ombilicală, asemănătoare cu un keratoacantom.
B.
Histologic, o invaginație în formă de cupă este umplută cu keratină și celule acantolitice, diskeratozice. Vilozități de papile dermice căptușite cu un singur strat de celule bazale se proiectează la baza craterului.
Corps ronds (adică, celule diskeratotice care conțin nuclee picnotice, înconjurate de un halou clar, prezente în stratul granular la intrarea în invaginație) amintesc de boala Darier.
V.
Acantomul cu celule mari
A.
Acantomul cu celule mari apare ca o leziune solitară ușor keratozică, solitară, de obicei mai mică de 1 cm, și are o predilecție pentru față și gât, urmată de extremitățile superioare.
B.
Histologic, este o leziune epidermică benignă care prezintă un epiderm moderat acantotic care conține keratinocite puternic circumscrise, uniform hiperplazice, un strat de celule granulare ondulat, ortokeratotic și parakeratotic și, uneori, o papilomatoză.
Se pot găsi keratinocite displazice mărite de volum și un număr crescut de corpuri Civatte (keratinocite necrotice).
VI.
Keratoza benignă constă într-o proliferare benignă a celulelor epidermice, de obicei de formă acantoasă, care nu se încadrează în nicio clasificare cunoscută.
.