I.
Papiloma (Figs 6.24 e 6.25)
A.
Papiloma é uma proliferação ascendente da pele resultando em uma lesão irregular elevada com superfície ondulada.
B.
Six condições mostram este tipo de proliferação como uma característica predominante: (1) papiloma inespecífico (mais comum); (2) nevus verrucosus (nevus de células epidérmicas; Jadassohn); (3) acantose nigricans; (4) verruca vulgaris (ver anteriormente na subsecção Doenças Virais); (5) queratose seborréica; e (6) queratose actínica (ver mais adiante na secção Tumores Pré-cancerosos do Epitélio Superficial).
C.
Histologicamente, um papiloma é caracterizado por projeções tipo dedo ou frondes da derme papilar cobertas por epiderme mostrando uma polaridade normal mas algum grau de acantose e hiperqueratose, juntamente com paraqueratose variável e alongamento de rete pegs.
O componente dérmico pode ter um elemento vascular proeminente.
Usualmente, o exame histológico de uma lesão papilomatosa indica qual das diferentes condições papilomatosas está envolvida.
D.
Papiloma inespecífico (ver Fig. 6.25)
Papiloma inespecífico, um pólipo da pele, é geralmente subdividido em um tipo de base ampla e um tipo de base estreita.
a.
O tipo de base ampla é chamado de papiloma sésseis.
b.
O tipo de base estreita é chamado de papiloma pedunculado, papiloma fibroepitelial, acrocordeão, ou simplesmente um tag cutâneo.
Histologicamente, projeções tipo dedo da derme papilar são cobertas por epitélio de espessura normal mostrando alongamento de cristas rete e ortoqueratose.
E.
Nevus verrucosus (nevus da célula epidérmica; Jadassohn)
Nevus verrucosus consiste em uma única lesão presente ao nascimento ou que aparece cedo na vida.
Histologicamente, a lesão consiste em pápulas papilomatosas, ortoqueratósicas, acantose marcada e alongamento da rete pegs.
F.
Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricans existe em cinco tipos, todos mostrando manchas papilomatosas e verrucosas acastanhadas predominantemente nas axilas, no dorso dos dedos, no pescoço ou nas regiões genital e submamária.
a.
Tipo hereditário (benigno): não associado a adenocarcinoma interno, outras síndromes ou endocrinopatia
b.
Tipo benigno: associado a resistência à insulina, desordens endócrinas e outras desordens como a doença de Crouzon
c.
Pseudoacantose nigricans: condição reversível relacionada à obesidade
d.
Drug-induced type
e.
Adult (maligno) type: associado a um adenocarcinoma interno, mais comumente do estômago
f.
Histologicamente, os quatro primeiros são idênticos e mostram ortoqueratose e papilomatose marcadas e acantose leve e hiperpigmentação. A quinta tem alterações citológicas malignas adicionais.
G.
Ceratose seborreica resulta de uma proliferação intraepidérmica de células basais benignas (acantoma basocelular; ver Fig. 6.24; Fig. 6.26).
A queratose seborréica aumenta em tamanho e número com o aumento da idade e é mais comum em idosos.
As lesões tendem a ser definidas de forma acentuada, pápulas ou placas de lobulação suave, de cor marrom, com superfície áspera e quase áspera.
Histologicamente, a lesão tem uma configuração papilomatosa e uma acantose ascendente de modo que se senta como um “botão” na superfície da pele e contém uma proliferação de células muito semelhante às células basais normais, chamadas células basaloides.
A aparência histológica de uma queratose seborréica é variável. A lesão frequentemente contém acumulações císticas de material córneo (queratinoso). Seis subtipos são reconhecidos: acantótico, hiperqueratósico, reticulado (adenóide), clonal, irritado (IFK; ver mais adiante), e melanoacantoma. Todos mostram acantose, ortoqueratose, e papilomatose. Alguns podem mostrar um espessamento epitelial (acanthotic) ou um padrão adenoideanoidal peculiar no qual o epitélio prolifera na derme em cordas ou tratos estreitos e interconectados (reticulados). Pode ser profundamente pigmentado (melanoacantoma) e até confundido clinicamente com um melanoma maligno.
IFK (queratose seborréica irritada, tumor epidérmico basocelular, acantoma basocelular; Fig. 6,27) assemelha-se a uma queratose seborréica mas tem um elemento escamoso adicional.
a.
IFK é uma lesão epitelial benigna da pele encontrada mais frequentemente na face.
1).
As pessoas de meia-idade ou mais velhas são geralmente afectadas.
2).
A lesão apresenta-se tipicamente como uma pápula pequena, assintomática, de cor rosa a cor da carne, raramente pigmentada.
Raramente, o IFK pode voltar rapidamente após a excisão. A reexcisão cura a lesão.
b.
Papilomatosa geralmente mostra uma configuração papilomatosa, existe como lesão solitária, e pode exibir crescimento rápido.
c.
A maioria das IFKs são idênticas a queratoses seborréicas irritadas, enquanto outras podem ser formas de verruga vulgar ou um fenômeno reativo relacionado a hiperplasia pseudoepiteliomatosa (ver mais adiante).
d.
Histologicamente, IFK é similar a uma queratose seborréica ou verruca vulgaris, mas com a adição de células basaloides em torno de espinhas de epitélio escamoso formando edemas escamosos.
II.
Pseudoepiteliomatosa hiperplasia (acantose invasiva, acantoma invasivo, hiperplasia carcinomatoide; Fig. 6.28) consiste de uma proliferação benigna da epiderme simulando uma neoplasia epitelial.
A.
É visto freqüentemente na borda de queimaduras ou úlceras, próximo a neoplasias como carcinoma basocelular, melanoma maligno, ou tumor de células granulares, ao redor de áreas de inflamação crônica como blastomicose, scrofuloderma, e goma, ou em lesões como queratoacantoma e talvez IFK.
B.
Histologicamente, o tipo usual de hiperplasia pseudoepiteliomatosa, independentemente da lesão associada, se houver, tem as seguintes características:
Invasão irregular da derme por células escamosas que podem apresentar figuras mitóticas mas não apresentam disqueratose ou atipia
Infiltração freqüente das proliferações escamosas por leucócitos, principalmente neutrófilos
Embora um infiltrado inflamatório seja freqüentemente visto sob ou em torno de um carcinoma escamoso, as células inflamatórias quase nunca se infiltram diretamente nas células neoplásicas. Se células inflamatórias misturadas com células escamosas forem vistas, especialmente se as células inflamatórias forem neutrófilos, uma lesão reativa como a hiperplasia pseudoepiteliomatosa deve ser considerada.
III.
Keratoacantoma (Fig. 6.29)
A.
Keratoacantoma pode ser um tipo de hiperplasia pseudoepiteliomatosa, embora a maioria dos dermatopatologistas atualmente acreditem que seja um tipo de carcinoma escamoso de baixo grau.
B.
Consiste em uma lesão solitária (lesões ocasionalmente agrupadas) que se desenvolve em áreas expostas (geralmente peludas) de pele em pessoas de meia idade ou idosas, cresce rapidamente por 2 a 6 semanas, mostra uma borda levantada, lisa e um centro umbilical, crostoso, e depois involui em alguns meses a um ano, deixando uma cicatriz deprimida.
Raramente, o queratoacantoma pode ocorrer na conjuntiva.
C.
Histologicamente, o queratoacantoma é caracterizado por sua configuração em forma de cúpula ou copo com parede elevada e massa de queratina central vista sob baixa ampliação, e por acantose com polaridade normal vista sob alta ampliação.
As bordas profundas do tumor parecem largas e rombas, ao invés de infiltrativas.
No passado, o tumor foi confundido com carcinoma espinocelular “agressivo”. A típica forma não invasiva e elevada de taça com um grande núcleo central de queratina, vista sob microscopia luminosa de baixa potência, juntamente com a citologia benigna e bordas profundas largas e rombas vistas sob microscopia luminosa de alta potência, deve levar ao diagnóstico adequado de queratoacantoma, sem dificuldade. Se, no entanto, apenas um pequeno pedaço de tecido (por exemplo, uma biopsia parcial) estiver disponível para exame histopatológico, pode ser difícil ou impossível diferenciar um queratoacantoma do carcinoma espinocelular e, de facto, alguns queratoacantomas mostram áreas de indiscutível diferenciação do carcinoma espinocelular. A variante superficialmente invasiva do queratoacantoma, chamada queratoacantoma invasivo, pode não ser espontânea e provavelmente representar uma forma de carcinoma espinocelular.
IV.
Disqueratoma de guerra
A.
Apresenta-se principalmente no couro cabeludo, face ou pescoço como uma pápula queratósica umbilical, semelhante a um queratoacantoma.
B.
Histologicamente, uma invaginação em forma de copo é preenchida com queratina e células acantolíticas, disqueratósicas. Villi de papilas dérmicas revestidas por uma única camada de células basais projetam-se na base da cratera.
Corps ronds (ou seja células disqueratóticas contendo núcleos piknóticos, circundadas por uma auréola clara, presentes na camada granular na entrada da invaginação) são reminiscências da doença de Darier.
V.
Acantoma de células grandes
A.
Acantoma de células grandes aparece como uma lesão ligeiramente queratótica, solitária, geralmente menor que 1 cm, e tem uma predileção pela face e pescoço, seguida pelas extremidades superiores.
B.
Histologicamente, é uma lesão epidérmica benigna mostrando uma epiderme moderadamente acantomática que contém queratinócitos claramente circunscritos, uniformemente hiperplásicos, uma camada celular granular ondulada, ortoqueratósica e paraqueratósica, e algumas vezes uma papilomatose.
Queratinócitos displásicos aumentados e um número aumentado de corpos Civatte (queratinócitos necróticos) podem ser encontrados.
VI.
Ceratose benigna consiste de uma proliferação benigna de células epidérmicas, geralmente na forma acantótica, que não se enquadra em nenhuma classificação conhecida.