I.
Papillom (fig. 6.24 och 6.25)
A.
Papillom är en uppåtriktad proliferation av huden som resulterar i en upphöjd oregelbunden lesion med en böljande yta.
B.
Sex tillstånd uppvisar denna typ av proliferation som ett dominerande drag: (1) ospecifikt papillom (vanligast), (2) nevus verrucosus (epidermalt cellnevus; Jadassohn), (3) acanthosis nigricans, (4) verruca vulgaris (se tidigare under avsnittet Virussjukdomar), (5) seborrheisk keratos och (6) aktinisk keratos (se senare under avsnittet Precancerösa tumörer i ytepitelet).
C.
Histologiskt kännetecknas ett papillom av fingerliknande projektioner eller fransar av papillär dermis som täcks av epidermis som uppvisar en normal polaritet men en viss grad av akantos och hyperkeratos, tillsammans med variabel parakeratos och förlängning av rete pegs.
Den dermala komponenten kan ha ett framträdande vaskulärt element.
I vanliga fall visar histologisk undersökning av en papillomatös lesion vilket av de olika papillomatösa tillstånden det rör sig om.
D.
Ospecifikt papillom (se fig. 6.25)
Ospecifikt papillom, en polyp i huden, brukar ytterligare delas in i en bredbaserad och en smalbaserad typ.
a.
Den bredbasiga typen kallas sessilt papillom.
b.
Den smalbasiga typen kallas pedunculerat papillom, fibroepitheliala papillom, akrochordon eller helt enkelt hudtagg.
Histologiskt sett täcks fingerliknande utskjutningar av papillär dermis av epitel av normal tjocklek som uppvisar förlängning av rete åsar och ortokeratos.
E.
Nevus verrucosus (epidermal cell nevus; Jadassohn)
Nevus verrucosus består av en enda lesion som är närvarande vid födseln eller som uppträder tidigt i livet.
Histologiskt består lesionen av tätt sittande, papillomatösa, ortokeratotiska papler, markerad akantos och förlängning av rete peggar.
F.
Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricans finns i fem typer, som alla visar papillomatösa och verrucösa brunaktiga fläckar främst i axillerna, på fingrarnas dorsum, på halsen eller i genitala och submammära regioner.
a.
Hereditär (godartad) typ: inte förknippad med ett inre adenokarcinom, andra syndrom eller endokrinopati
b.
Benign typ: förknippad med insulinresistens, endokrina störningar och andra störningar som Crouzons sjukdom
c.
Pseudoacanthosis nigricans: ett reversibelt tillstånd relaterat till fetma
d.
Droginducerad typ
e.
Vuxen (malign) typ: förknippad med ett inre adenokarcinom, oftast i magsäcken
f.
Histologiskt sett är de fyra första identiska och uppvisar markerad ortokeratos och papillomatos samt mild akantos och hyperpigmentering. Den femte har ytterligare maligna cytologiska förändringar.
G.
Seborrheisk keratos är resultatet av en intraepidermal proliferation av godartade basalceller (basalcellsakantom; se fig. 6.24; fig. 6.26).
Seborrheisk keratos ökar i storlek och antal med stigande ålder och är vanligast hos äldre personer.
Lesionerna tenderar att vara skarpt avgränsade, brunaktiga, mjukt lobulerade papler eller plack med en grov, nästan vårtig yta.
Histologiskt har lesionen en papillomatös konfiguration och en uppåtriktad akantos så att den sitter som en ”knapp” på hudytan och innehåller en proliferation av celler som liknar normala basalceller, så kallade basaloida celler.
Det histologiska utseendet på en seborrheisk keratos är varierande. Läsionen innehåller ofta cystiska ansamlingar av hornigt (keratinöst) material. Sex subtyper känns igen: akanthotisk, hyperkeratotisk, retikulerad (adenoid), klonal, irriterad (IFK; se senare) och melanoakantom. Alla uppvisar akantos, ortokeratos och papillomatos. Vissa kan uppvisa en epitelförtjockning (akanthotisk) eller ett märkligt adenoidmönster där epitelet förökar sig i dermis i smala, sammankopplade snören eller banor (retikulärt). Den kan vara djupt pigmenterad (melanoakantom) och till och med förväxlas kliniskt med ett malignt melanom.
IFK (irriterad seborrheisk keratos, basoskammocellig epidermal tumör, basoskammocelligt akantom; Fig. 6.27) liknar en seborrheisk keratos men har ytterligare ett skivepitelelement.
a.
IFK är en godartad epitelial hudlesion som oftast förekommer i ansiktet.
1).
Medelålders eller äldre personer drabbas vanligtvis.
2).
Lesionen presenterar sig vanligtvis som en asymtomatisk, rosa till köttfärgad, liten papel, sällan pigmenterad.
Sällan kan IFK återkomma snabbt efter excision. Re-excision botar lesionen.
b.
Den uppvisar vanligen en papillomatös konfiguration, existerar som en solitär lesion och kan uppvisa snabb tillväxt.
c.
De flesta IFK är identiska med irriterade seborrheiska keratoser, medan andra kan vara former av verruca vulgaris eller ett reaktivt fenomen som är relaterat till pseudoepiteliomatös hyperplasi (se senare).
d.
Histologiskt liknar IFK en seborrheisk keratos eller verruca vulgaris men med tillägg av basaloida celler runt virvlar av skivepitel som bildar skivepitelvirvlar.
II.
Pseudoepitheliomatös hyperplasi (invasiv akantos, invasivt akantom, karcinomatoid hyperplasi; fig. 6.28) består av en godartad proliferation av epidermis som simulerar en epitelial neoplasm.
A.
Det ses ofta i kanten av brännskador eller sår, nära neoplasmer som basalcellscancer, malignt melanom eller granulärcellstumör, runt områden med kronisk inflammation som blastomykos, scrofuloderma och gumma, eller i lesioner som keratoakantom och kanske IFK.
B.
Histologiskt sett har den vanliga typen av pseudoepiteliomatös hyperplasi, oavsett vilken eventuell associerad lesion som finns, följande egenskaper:
Oregelbunden invasion av dermis av skivepitelceller som kan uppvisa mitotiska figurer men som inte uppvisar dyskeratos eller atypier
Frekvent infiltration av skivepitelproliferationerna med leukocyter, främst neutrofiler
Och även om man ofta ser ett inflammatoriskt infiltrat under eller runt ett skivepitelkarcinom, så infiltrerar de inflammatoriska cellerna nästan aldrig de neoplastiska cellerna direkt. Om inflammatoriska celler blandade med skivepitelceller ses, särskilt om de inflammatoriska cellerna är neutrofiler, bör en reaktiv lesion som pseudoepiteliomatös hyperplasi övervägas.
III.
Keratoacanthoma (Fig. 6.29)
A.
Keratoacanthoma kan vara en typ av pseudoepitelomatös hyperplasi, även om de flesta dermatopatologer numera anser att det är en typ av låggradigt skivepitelcancer.
B.
Det består av en ensam lesion (ibland grupperade lesioner) som utvecklas på utsatta (vanligtvis håriga) hudområden hos medelålders eller äldre personer, växer snabbt i 2 till 6 veckor, visar en upphöjd, slät kant och en navelformad, skorpig mitt och utvecklas sedan på några månader till ett år och lämnar ett nedtryckt ärr.
Sällan kan keratoakantom förekomma på konjunktiva.
C.
Histologiskt kännetecknas keratoakantom av sin kupol- eller bägarformade konfiguration med förhöjd vägg och central keratinmassa som ses under låg förstoring, och av akantos med normal polaritet som ses under hög förstoring.
Tumörens djupa kanter verkar breda och trubbiga, snarare än infiltrativa.
Tumören har tidigare förväxlats med ”aggressivt” skivepitelcancer. Den typiska icke-invasiva, förhöjda koppformen med en stor central keratinkärna, som ses under låg effekt ljusmikroskopi, tillsammans med den godartade cytologin och de breda och trubbiga djupa kanterna som ses under hög effekt ljusmikroskopi, bör utan svårighet leda till den korrekta diagnosen keratoakantom. Om endast en liten vävnadsbit (t.ex. en partiell biopsi) finns tillgänglig för histopatologisk undersökning kan det emellertid vara svårt eller omöjligt att skilja ett keratoakantom från skivepitelcancer, och i själva verket uppvisar vissa keratoakantom områden med obestridd differentiering av skivepitelcancer. Den ytligt invasiva varianten av keratoakantom, som kallas invasivt keratoakantom, får inte involuera spontant och utgör troligen en form av skivepitelcancer.
IV.
Warty dyskeratom
A.
Det uppträder främst på hårbotten, i ansiktet eller på halsen som en navelformad, keratotisk papel, som liknar ett keratoacantom.
B.
Histologiskt sett är en skålformad invagination fylld med keratin och acantholytiska, dyskeratotiska celler. Villi av dermala papiller som kantas av ett enda lager basala celler sticker ut i kraterbotten.
Corps ronds (dvs, dyskeratotiska celler som innehåller pyknotiska kärnor, omgivna av en tydlig halo, som finns i det granulära lagret vid ingången till invaginationen) påminner om Dariers sjukdom.
V.
Storcelligt akantom
A.
Storcelligt akantom uppträder som en svagt keratotisk, solitär lesion, vanligen mindre än 1 cm, och har en förkärlek för ansiktet och halsen, följt av de övre extremiteterna.
B.
Histologiskt är det en godartad epidermal lesion som visar en måttligt akanthotisk epidermis som innehåller skarpt avgränsade, enhetligt hyperplastiska keratinocyter, ett vågigt, ortokeratotiskt och parakeratotiskt granulärt cellskikt och ibland en papillomatos.
Dysplastiska förstorade keratinocyter och ett ökat antal Civatte-kroppar (nekrotiska keratinocyter) kan förekomma.
VI.
Benign keratos består av en godartad proliferation av epidermala celler, vanligen i akanthotisk form, som inte passar in i någon känd klassificering.