I.
Papillooma (kuvat 6.24 ja 6.25)
A.
Papillooma on ihon ylöspäin suuntautuva proliferaatio, joka johtaa koholla olevaan epäsäännölliseen leesioon, jonka pinta on aaltoileva.
B.
Kuudessa tilassa tämäntyyppinen proliferaatio on hallitseva piirre: (1) epäspesifinen papillooma (yleisin); (2) nevus verrucosus (epidermaalinen solunevus; Jadassohn); (3) acanthosis nigricans; (4) verruca vulgaris (ks. aiemmin alaluvussa Virussairaudet); (5) seborrooinen keratoosi; ja (6) aktiininen keratoosi (ks. myöhemmin alaluvussa Pintaepiteelin esirakkulaiset kasvaimet).
C.
Histologisesti papilloomalle on ominaista papillaarisen dermiksen sormimaiset ulokkeet tai lehdet, joita peittää epidermis, jossa on normaali polariteetti, mutta jossa on jonkinasteista akantoosia ja hyperkeratoosia sekä vaihtelevaa parakeratoosia ja rete-taipaleiden pidentymistä.
Hermakomponentissa voi olla näkyvä verisuonielementti.
Yleensä papillomatoottisen leesion histologinen tutkimus osoittaa, mistä eri papillomatoottisista tiloista on kyse.
D.
Epäspesifinen papillooma (ks. kuva 6.25)
Epäspesifinen papillooma, ihon polyyppi, jaetaan tavallisesti edelleen leveäpohjaiseen ja kapeapohjaiseen tyyppiin.
a.
Leveäpohjaista tyyppiä kutsutaan sessiiliseksi papillooma.
b.
Kapeapohjaista tyyppiä kutsutaan pedunkulaariseksi papillooma, fibroepiteelipapillooma, akrokordon tai yksinkertaisesti ihopoimuksi.
Histologisesti papillaarisen dermiksen sormenmuotoisia ulokkeita peittää normaalipaksuinen epiteeli, jossa on havaittavissa rete-harjujen venymistä ja ortokeratoosi.
E.
Nevus verrucosus (epidermaalinen solunevus; Jadassohn)
Nevus verrucosus koostuu yksittäisestä leesiosta, joka esiintyy syntymähetkellä tai joka ilmaantuu varhaisessa vaiheessa elämää.
Histologisesti leesio koostuu lähekkäin asettuneista, papillomatoottisista, ortokeratoottisista papuloista, huomattavasta akanthoosista ja rete-ihon harjanteiden pidentymisestä.
F.
Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricansia on viittä eri tyyppiä, joissa kaikissa esiintyy papillomatoottisia ja verrucusmaisia ruskehtavia laikkuja pääasiassa kainaloissa, sormien selkäpinnalla, kaulalla tai genitaalialueella ja rinnan alapuolella.
a.
Hereditaarinen (hyvänlaatuinen) tyyppi: ei liity sisäiseen adenokarsinoomaan, muihin oireyhtymiin tai endokrinopatiaan
b.
Hyvänlaatuinen tyyppi: liittyy insuliiniresistenssiin, hormonitoiminnan häiriöihin ja muihin häiriöihin, kuten Crouzonin tautiin
c.
Pseudoacanthosis nigricans: liikalihavuuteen liittyvä reversiibeli tila
d.
Lääkkeiden aiheuttama tyyppi
e.
Aikuisten (pahanlaatuinen) tyyppi: liittyy sisäiseen adenokarsinoomaan, tavallisimmin mahalaukun adenokarsinoomaan
f.
Histologisesti neljä ensimmäistä ovat identtisiä, ja niissä on havaittavissa merkittävää ortokeratoosia ja papillomatoosia sekä lievää akantoosia ja hyperpigmentaatiota. Viidennessä on lisäksi pahanlaatuisia sytologisia muutoksia.
G.
Seborrooinen keratoosi on seurausta hyvänlaatuisten tyvisolujen epidermaalisesta proliferaatiosta (tyvisoluakantooma; ks. kuva 6.24; kuva 6.26).
Seborrooinen keratoosi suurenee ja lisääntyy iän myötä, ja se on yleisin iäkkäillä.
Leesiot ovat yleensä terävärajaisia, ruskehtavia, pehmeästi lohkottuneita papuleita tai plakkeja, joiden pinta on karhea, lähes syylämäinen.
Histologisesti leesiolla on papillomatoottinen konfiguraatio ja ylöspäin suuntautuva akantoosi niin, että se istuu ”nappulana” ihon pinnalla, ja se sisältää normaaleja tyvisoluja läheisesti muistuttavien solujen, niin sanottujen tyvisolujen, proliferaatiota.
Seborrooisen keratoosin histologinen ulkonäkö on vaihteleva. Vaurio sisältää usein kystisiä sarveisen (keratiinipitoisen) aineksen kertymiä. Tunnistetaan kuusi alatyyppiä: akantoottinen, hyperkeratoottinen, verkkomainen (adenoidi), klooninen, ärtynyt (IFK; ks. myöhemmin) ja melanoakantooma. Kaikissa esiintyy akantoosia, ortokeratoosia ja papillomatoosia. Joissakin voi esiintyä epiteelin paksuuntumista (akantoottinen) tai erikoinen adenoidikuvio, jossa epiteeli lisääntyy dermiksessä kapeina, toisiinsa liittyvinä nauhoina tai ratoina (verkkomainen). Se voi olla syvästi pigmentoitunut (melanoakantooma) ja kliinisesti jopa sekoitettavissa pahanlaatuiseen melanoomaan.
IFK (ärsytetty seborrooinen keratoosi, basoskoosisoluinen epidermiskasvain, basoskoosisoluinen akantooma; kuva. 6.27) muistuttaa seborrooista keratoosia, mutta siinä on lisäksi levyepiteelielementti.
a.
IFK on hyvänlaatuinen epiteeliperäinen ihomuutos, jota tavataan useimmiten kasvoilla.
1).
Keski-ikäiset tai vanhemmat ihmiset sairastuvat yleensä.
2).
Leesio esiintyy tyypillisesti oireettomana, vaaleanpunaisesta lihanväriseen vaihtelevana, pienenä papulana, joka harvoin pigmentoituu.
Harvoin IFK voi uusiutua nopeasti poiston jälkeen. Uudelleenleikkaus parantaa leesion.
b.
Se näyttää yleensä papillomatoottiselta kokoonpanolta, esiintyy yksinäisenä leesiona, ja siinä voi esiintyä nopeaa kasvua.
c.
Useimmat IFK:t ovat identtisiä ärtyneiden seborrooisten keratoosien kanssa, kun taas toiset voivat olla eräänlaisia verruca vulgariksen muotoja tai reaktiivinen ilmiö, joka liittyy pseudoepitheliomatoottiseen liikakasvuun (ks. myöhemmin).
d.
Histologisesti IFK on samankaltainen kuin seborrooinen keratoosi tai verruca vulgaris, mutta siihen on lisätty basaloideja soluja levyepiteelin kierteiden ympärillä, jotka muodostavat levyepiteelin pyörteitä.
II.
Pseudoepitheliomatoottinen hyperplasia (invasiivinen akantoosi, invasiivinen akantooma, karsinomatoottinen hyperplasia; kuva 6.28) koostuu epidermaalista kasvainta simuloivasta hyvänlaatuisesta epidermiksen proliferaatiosta.
A.
Se nähdään usein palovammojen tai haavaumien reunoilla, kasvainten, kuten tyvisolusyövän, pahanlaatuisen melanooman tai granulaarisolukasvaimen lähellä, kroonisten tulehdusalueiden, kuten blastomykoosin, skrofuloderman ja gumman, ympärillä tai leesioissa, kuten keratoakantoomassa ja ehkä IFK:ssa.
B.
Histologisesti tavallisella pseudoepitheliomatoottisen hyperplasian tyypillä, riippumatta siitä, mikä siihen mahdollisesti liittyvä leesio on, on seuraavat ominaisuudet:
Levyepiteelisolujen epäsäännöllinen tunkeutuminen dermikseen, ja niissä saattaa esiintyä mitoosilukuja mutta ei dyskeratoosia tai atypiaa
Leukosyyttien, pääasiassa neutrofiilien, infiltraatio levyepiteelisolujen proliferaatioihin
Vaikka levyepiteelisolusyövän alapuolella tai sen ympärillä nähdään usein tulehduksellinen infiltraatti, tulehdukselliset solut eivät kuitenkaan melkein koskaan infiltroidu suoraan neoplastisiin soluihin. Jos levyepiteelisoluihin sekoittuneita tulehdussoluja nähdään, erityisesti jos tulehdussolut ovat neutrofiilejä, on harkittava reaktiivista leesiota, kuten pseudoepitheliomatoottista hyperplasiaa.
III.
Keratoakantooma (kuva 6.29)
A.
Keratoakantooma voi olla eräänlainen pseudoepitheliomatoottinen hyperplasia, vaikka useimmat dermatopatologit uskovat nykyään, että se on eräänlainen matala-asteinen okasolusyöpä.
B.
Se koostuu yksinäisestä leesiosta (joskus ryhmitellyistä leesioista), joka kehittyy alttiille (yleensä karvaisille) ihoalueille keski-ikäisillä tai iäkkäillä ihmisillä, kasvaa nopeasti 2-6 viikon ajan, siinä on koholla oleva, sileä reuna ja napamainen, kuorellinen keskusta, ja sitten se taittuu muutamassa kuukaudessa tai vuodessa jättäen jälkeensä painautuneen arven.
Harvoin keratoakantooma voi esiintyä sidekalvolla.
C.
Histologisesti keratoakantoomalle on ominaista kupoli- tai kupinmuotoinen muotoilu, jossa on kohonnut seinämä ja keskellä oleva keratiinimassa matalalla suurennoksella nähtynä, ja korkealla suurennoksella nähtynä akantoosi, jossa on normaali poolisuus.
Kasvaimen syvät reunat näyttävät pikemminkin leveiltä ja tylpiltä kuin infiltroivilta.
Aiemmin kasvain on sekoitettu ”aggressiiviseen” okasolusyöpään. Tyypillisen ei-invasiivisen, kohonneen kuppimaisen muodon, jossa on suuri keskeinen keratiiniydin, sellaisena kuin se nähdään pienitehoisessa valomikroskopiassa, sekä hyvänlaatuisen sytologian ja leveiden ja tylppien syvien reunojen, sellaisina kuin ne nähdään suuritehoisessa valomikroskopiassa, pitäisi johtaa vaikeuksitta oikeaan diagnoosiin keratoakantoomasta. Jos histopatologista tutkimusta varten on kuitenkin käytettävissä vain pieni kudospala (esim. osittainen biopsia), voi olla vaikeaa tai mahdotonta erottaa keratoakantooma levyepiteelikarsinoomasta, ja joissakin keratoakantoomissa on alueita, joilla on kiistaton levyepiteelikarsinooman erilaistuminen. Keratoakantooman pinnallisesti invasiivinen muunnos, jota kutsutaan invasiiviseksi keratoakantoomaksi, ei välttämättä kehity spontaanisti, ja se edustaa todennäköisesti levyepiteelikarsinooman muotoa.
IV.
Warty dyskeratooma
A.
Se esiintyy ensisijaisesti päänahassa, kasvoissa tai kaulalla napamaisena, keratoottisena, keratoottista papulana, joka muistuttaa keratoakantoomaa.
B.
Histologisesti kuppimainen invaginaatio on täynnä keratiinia ja akantoliittisia, dyskeratoottisia soluja. Yhden tyvisolukerroksen vuorattujen dermaalipapillojen villikset työntyvät kraaterin pohjaan.
Corps ronds (ts., dyskeratoottisia soluja, joissa on pyknoottisia tumia, joita ympäröi kirkas halo ja joita esiintyy rakeisessa kerroksessa invaginaation suulla) muistuttavat Darierin tautia.
V.
Suurisoluinen akantooma
A.
Suurisoluinen akantooma esiintyy lievästi keratoottisena, yksittäin esiintyvänä, tavallisesti alle 1 cm:n suuruisena leesiona, ja sillä on mieltymys kasvojen ja kaulan alueille ja sen jälkeen ylempiin ääripäihin.
B.
Histologisesti se on hyvänlaatuinen epidermaalinen leesio, jossa on kohtalaisen akantoottinen epidermis, joka sisältää terävästi rajattuja, tasaisesti hyperplastisia keratinosyyttejä, aaltoilevan, ortokeratoottisen ja parakeratoottisen granulaarisen solukerroksen ja joskus papillomatoosin.
Dysplastisia suurentuneita keratinosyyttejä ja Civatten kappaleiden (nekroottisten keratinosyyttien) lisääntynyttä määrää voi löytyä.
VI.
Benigni keratoosi koostuu epidermissolujen hyvänlaatuisesta, yleensä akantoottisesta proliferaatiosta, joka ei sovi mihinkään tunnettuun luokitukseen.