Discuție
Simptomele obișnuite ale migrării intravezicale a unui DIU cuprind dureri pelviene sau lombare, hematurie, disurie, disurie, frecvență și ITU recurente10. Perforațiile sunt diagnosticate în momentul sau la mult timp după introducerea dispozitivului1, frecvența lor variind între 0,003 și 0,87 %11. Cu toate acestea, există un număr semnificativ de perforații asimptomatice și, prin urmare, nediagnosticate12. Mecanismele și cauzele acestor perforații sunt, de asemenea, diferite. Tipul dispozitivului, tehnica de inserție falsă, lipsa de experiență, problemele anatomice ale sistemului reproducător feminin (cum ar fi o poziție uterină extrem de posterioară) și migrarea lentă a DIU prin peretele uterului pot fi responsabile pentru dislocare1. Oricare ar fi motivele, DIU migrate care sunt simptomatice, precum și toate DIU cu cupru (din cauza inflamației pe care o produc)12 care au perforat peretele uterin, trebuie îndepărtate1,12. DIU migrat poate fi îndepărtat fie pe cale endoscopică, fie laparoscopică, fie prin intervenție chirurgicală deschisă, în funcție de constatările specifice și de starea generală a pacientei.
În cazul raportat, plângerile sexuale sub formă de dispareunie severă au fost principalele simptome pe care le-a dezvoltat la câteva luni de la introducerea dispozitivului. Este interesant faptul că o evaluare sexuală suplimentară a relevat o afectare a tuturor domeniilor sexuale și o frecvență semnificativ redusă a încercărilor sexuale. Dispareunia a fost raportată ca simptom al migrării DIU în vezica urinară în literatura de specialitate7,8, dar în cazul nostru a reprezentat simptomul principal, posibil datorită severității sale.
Nu există suficientă literatură disponibilă cu privire la patogeneza dispareuniei cauzate de migrarea intravezicală a DIU, dar se poate presupune că mecanismele inflamatorii implicate în sindromul durerii pelvine cronice ar putea participa, de asemenea, la dezvoltarea tulburărilor de durere sexuală. Cu toate acestea, s-a dovedit că tulburările de durere sexuală, cum ar fi dispareunia și/sau vaginismul, reduc în mod secundar dorința sexuală, afectează excitarea și orgasmul și cauzează insatisfacție sexuală la femeile suferinde13.
Simptomele tractului urinar domină, de obicei, prezentarea clinică a unei paciente cu un DIU migrat la nivelul vezicii urinare. Cu toate acestea, istoricul sexual poate dezvălui plângeri sexuale care, de obicei, nu sunt detectate, deoarece femeilor le este jenă să le raporteze sau nu le consideră semnificative din punct de vedere clinic. În același timp, medicii nu fac un screening de rutină pentru tulburările sexuale. Legătura dintre infecțiile recurente ale tractului urinar și dispareunia a fost demonstrată recent de Salonia et al, în principal sub forma vestibulodiniei provocate14. În cazul prezentat, pacienta a raportat în mod clar dispareunie în afară de infecțiile urinare recurente, cu toate acestea, evaluarea sexuală detaliată și utilizarea unui chestionar validat au evidențiat afectarea în toate domeniile sexuale.
Astfel, medicii care tratează femei cu DIU migrat care provoacă dureri pelviene și simptome ale tractului urinar inferior ar trebui să evalueze în continuare starea de sănătate sexuală a acestora. O întrebare simplă de depistare a dispareuniei/vaginismului poate dezvălui prezența acestor simptome ușor de recunoscut. Ar trebui apoi să urmeze o evaluare sexuală mai detaliată pentru a determina dacă coexistă tulburări secundare de dorință sexuală și excitare, orgasm și satisfacție. Pentru a ajuta și mai mult medicii în abordarea și evaluarea funcției sexuale, au fost dezvoltate mai multe modele și diverse instrumente, cum ar fi modelele ALLOW și PLISSIT, precum și chestionarele FSFI și Female Sexual Distress Scale (FSDS)15,16.
.