Diskussion
De sædvanlige symptomer på intravesikal migration af en spiral omfatter bækken- eller lænderygsmerter, hæmaturi, dysuri, hyppighed og tilbagevendende urinvejsinfektioner10. Perforeringer diagnosticeres på tidspunktet for eller længe efter indsættelsen af anordningen1 , og deres hyppighed varierer fra 0,003 til 0,87 %11. Der findes imidlertid et betydeligt antal asymptomatiske og dermed udiagnosticerede perforeringer12. Mekanismerne og årsagerne til disse perforeringer varierer også. Enhedens type, forkert indsættelsesteknik, uerfarenhed, anatomiske problemer i det kvindelige reproduktive system (f.eks. en ekstrem bageste uterusposition) og langsom migration af spiralen gennem livmodervæggen kan være ansvarlige for dislodgationen1. Uanset årsagen skal migrerede spiraler, der er symptomatiske, og alle kobberspiraler (på grund af den inflammation, de producerer)12 , som har perforeret livmodervæggen, fjernes1,12. Migrerede spiraler kan fjernes enten endoskopisk, laparoskopisk eller med åben kirurgi, afhængigt af specifikke fund og patientens generelle tilstand.
I det rapporterede tilfælde var seksuelle klager i form af alvorlig dyspareunia de vigtigste symptomer, som hun udviklede få måneder efter indsættelsen af anordningen. Interessant nok afslørede yderligere seksuel evaluering en forringelse af alle seksuelle domæner og en betydeligt reduceret frekvens af seksuelle forsøg. Dyspareuni er blevet rapporteret som et symptom på IUD-migration til blæren i litteraturen7,8, men i vores tilfælde udgjorde det det førende symptom, muligvis på grund af dets sværhedsgrad.
Der findes ikke tilstrækkelig litteratur om patogenese af dyspareuni forårsaget af intravesikal IUD-migration, men man kunne antage, at de inflammatoriske mekanismer, der er impliceret i kronisk bækkensmertesyndrom, også kunne deltage i udviklingen af seksuelle smerteforstyrrelser. Ikke desto mindre har det vist sig, at seksuelle smerteforstyrrelser, såsom dyspareuni og/eller vaginisme, sekundært reducerer seksuel lyst, forringer ophidselse og orgasme og forårsager seksuel utilfredshed hos kvindelige patienter13.
Urinære symptomer dominerer normalt den kliniske præsentation af en kvindelig patient med en spiral, der er migreret til blæren. Seksualanamnese kan imidlertid afsløre seksuelle klager, som normalt ikke opdages, da kvinder er flove over at rapportere dem eller ikke anser dem for klinisk betydningsfulde. Samtidig screener læger ikke rutinemæssigt for seksuelle lidelser. Sammenhængen mellem tilbagevendende urinvejsinfektioner og dyspareuni er for nylig blevet påvist af Salonia et al, hovedsagelig i form af provokeret vestibulodyni14. I det præsenterede tilfælde rapporterede patienten klart om dyspareuni ud over de tilbagevendende urinvejsinfektioner, men den detaljerede seksuelle evaluering og brugen af et valideret spørgeskema afslørede imidlertid forringelsen på alle seksuelle områder.
Dermed bør læger, der behandler kvinder med migrerede spiraler, der forårsager bækkensmerter og symptomer fra de nedre urinveje, vurdere deres seksuelle sundhedsstatus yderligere. En simpel spørgeskemascreening for dyspareunia/vaginisme kan afsløre tilstedeværelsen af disse let genkendelige symptomer. Herefter bør der foretages en mere detaljeret seksuel evaluering for at fastslå, om der er sekundære forstyrrelser af seksuel lyst og ophidselse, orgasme og tilfredsstillelse samtidig. For yderligere at hjælpe lægerne med at nærme sig og evaluere seksuel funktion er der udviklet flere modeller og forskellige værktøjer, såsom ALLOW- og PLISSIT-modellerne og spørgeskemaerne FSFI og Female Sexual Distress Scale (FSDS)15,16.