I.
Brodawczak (ryc. 6.24 i 6.25)
A.
Brodawczak to proliferacja skóry ku górze, której wynikiem jest uniesiona, nieregularna zmiana o pofałdowanej powierzchni.
B.
Sześć stanów chorobowych wykazuje ten typ proliferacji jako cechę dominującą: (1) brodawczak nieswoisty (najczęstszy); (2) nevus verrucosus (znamię naskórkowe; Jadassohn); (3) acanthosis nigricans; (4) verruca vulgaris (zob. wcześniej w podrozdziale Choroby wirusowe); (5) rogowacenie łojotokowe; i (6) rogowacenie aktyniczne (zob. później w podrozdziale Nowotwory przedrakowe nabłonka powierzchniowego).
C.
Histologicznie, brodawczak charakteryzuje się palczastymi występami lub przodkami brodawkowatej skóry właściwej pokrytej naskórkiem wykazującym normalną biegunowość, ale pewnego stopnia akantozę i hiperkeratozę, wraz ze zmienną parakeratozą i wydłużeniem czopów rogowych.
Komponent skórny może mieć widoczny element naczyniowy.
Zwykle badanie histologiczne zmiany brodawkowatej wskazuje, który z różnych stanów brodawkowatych jest zaangażowany.
D.
Brodawczak nieswoisty (patrz ryc. 6.25)
Brodawczak nieswoisty, polip skóry, jest zwykle dalej dzielony na typ szeroki i wąski.
a.
Typ szerokopodstawny nazywany jest brodawczakiem sesyjnym.
b.
Typ wąskopodstawny nazywany jest brodawczakiem szypułkowym, brodawczakiem włóknistoepitelialnym, akrochordonem lub po prostu metką skórną.
Histologicznie, palczaste występy brodawkowatej skóry właściwej pokryte są nabłonkiem normalnej grubości, wykazującym wydłużenie grzbietów i ortokeratozę.
E.
Nevus verrucosus (znamię naskórkowe; Jadassohn)
Nevus verrucosus składa się z pojedynczej zmiany obecnej przy urodzeniu lub pojawiającej się we wczesnym okresie życia.
Histologicznie, zmiana składa się z blisko osadzonych, brodawkowatych, ortokeratotycznych grudek, wyraźnej akantozy i wydłużenia grzbietów rete.
Acanthosis nigricans występuje w pięciu typach, wszystkie wykazują brodawkowate i brodawkowate brązowawe plamy głównie w pachach, na grzbietach palców, na szyi lub w okolicach narządów płciowych i podskórnych.
a.
Typ dziedziczny (łagodny): niezwiązany z gruczolakorakiem wewnętrznym, innymi zespołami lub endokrynopatiami
b.
Typ łagodny: związany z insulinoopornością, zaburzeniami endokrynologicznymi i innymi zaburzeniami, takimi jak choroba Crouzona
c.
Pseudoacanthosis nigricans: odwracalny stan związany z otyłością
d.
Typ wywołany lekami
e.
Typ dorosły (złośliwy): związany z gruczolakorakiem wewnętrznym, najczęściej żołądka
f.
Histologicznie, pierwsze cztery są identyczne i wykazują wyraźną ortokeratozę i brodawkowatość oraz łagodną akantozę i hiperpigmentację. Piąty ma dodatkowe złośliwe zmiany cytologiczne.
G.
Reratoza łojotokowa jest wynikiem wewnątrznaskórkowej proliferacji łagodnych komórek podstawnych (basal cell acanthoma; patrz ryc. 6.24; ryc. 6.26).
Reratoza łojotokowa zwiększa swoją wielkość i liczbę wraz z wiekiem i najczęściej występuje u osób starszych.
Zmiany mają zwykle postać ostro odgraniczonych, brązowawych, miękko zrazikowych grudek lub blaszek o szorstkiej, prawie brodawkowatej powierzchni.
Wygląd histologiczny rogowacenia łojotokowego jest zmienny. Zmiana często zawiera torbielowate nagromadzenia materiału rogowego (keratynowego). Wyróżnia się sześć podtypów: akantotyczny, hiperkeratotyczny, siateczkowaty (adenoid), klonalny, podrażniony (IFK; patrz dalej) i melanoakantoma. Wszystkie wykazują akantozę, ortokeratozę i brodawczakowatość. Niektóre mogą wykazywać zgrubienie nabłonka (akantotyczne) lub osobliwy wzór gruczolaka, w którym nabłonek rozrasta się w skórze właściwej w wąskich, wzajemnie połączonych sznurkach lub ścieżkach (siateczkowate). Może być głęboko pigmentowany (melanoacanthoma), a nawet mylony klinicznie z czerniakiem złośliwym.
IFK (irritated seborrheic keratosis, basosquamous cell epidermal tumor, basosquamous cell acanthoma; ryc. 6.27) przypomina rogowacenie łojotokowe, ale ma dodatkowy element płaskonabłonkowy.
a.
IFK jest łagodną nabłonkową zmianą skórną występującą najczęściej na twarzy.
1).
Zwykle dotyka osoby w średnim wieku lub starsze.
2).
Rzadko, IFK może nawracać szybko po wycięciu. Ponowne wycięcie powoduje wyleczenie zmiany.
b.
Zazwyczaj wykazuje konfigurację brodawkowatą, występuje jako pojedyncza zmiana i może wykazywać szybki wzrost.
c.
Większość IFK jest identyczna z podrażnionymi rogowaceniami łojotokowymi, podczas gdy inne mogą być formami brodawek zwykłych lub zjawiskiem reaktywnym związanym z hiperplazją pseudoepitelomatyczną (patrz dalej).
d.
Histologicznie IFK jest podobny do rogowacenia łojotokowego lub brodawki zwykłej, ale z dodatkiem komórek bazaloidalnych wokół okółków nabłonka kolczastego tworzących obrzęki kolczaste.
II.
Pseudoepitheliomatous hyperplasia (invasive acanthosis, invasive acanthoma, carcinomatoid hyperplasia; ryc. 6.28) polega na łagodnej proliferacji naskórka imitującej nowotwór nabłonkowy.
A.
Widuje się ją często na brzegach oparzeń lub owrzodzeń, w pobliżu nowotworów, takich jak rak podstawnokomórkowy, czerniak złośliwy lub guz ziarnistokomórkowy, wokół obszarów przewlekłego zapalenia, takich jak blastomikoza, scrofuloderma i gumma, lub w zmianach takich jak keratoacanthoma i być może IFK.
B.
Histologicznie, zwykły typ hiperplazji pseudoepitelomatycznej, bez względu na towarzyszącą zmianę, jeśli taka istnieje, ma następujące cechy:
Irregularna inwazja skóry właściwej przez komórki płaskonabłonkowe, które mogą wykazywać figury mitotyczne, ale nie wykazują dyskeratozy ani atypii
Częste naciekanie rozrostów płaskonabłonkowych przez leukocyty, głównie neutrofile
Chociaż naciek zapalny jest często widoczny pod lub wokół raka płaskonabłonkowego, komórki zapalne prawie nigdy nie naciekają bezpośrednio komórek nowotworowych. Jeśli widoczne są komórki zapalne z domieszką komórek płaskonabłonkowych, zwłaszcza jeśli komórkami zapalnymi są neutrofile, należy rozważyć zmianę reaktywną, taką jak hiperplazja pseudoepitelomatyczna.
III.
Keratoacanthoma (ryc. 6.29)
A.
Keratoacanthoma może być rodzajem hiperplazji pseudoepitelomatycznej, chociaż większość dermatopatologów uważa obecnie, że jest to rodzaj raka kolczystokomórkowego niskiego stopnia.
B.
Składa się z pojedynczej zmiany (czasami zmiany zgrupowane), która rozwija się na odsłoniętych (zwykle owłosionych) obszarach skóry u osób w średnim wieku lub starszych, rośnie szybko przez 2 do 6 tygodni, wykazuje podniesiony, gładki brzeg i pępkowaty, skorupiasty środek, a następnie ulega inwolucji w ciągu kilku miesięcy do roku, pozostawiając przygnębioną bliznę.
Rzadko keratoacanthoma może występować na spojówce.
C.
Histologicznie, keratoacanthoma charakteryzuje się kopulastym lub miseczkowatym kształtem z uniesioną ścianą i centralną masą keratynową widzianą w małym powiększeniu oraz akantozą o normalnej polarności widzianą w dużym powiększeniu.
Głębokie krawędzie guza wydają się szerokie i tępe, a nie naciekające.
W przeszłości guz ten był mylony z „agresywnym” rakiem kolczystokomórkowym. Typowy nieinwazyjny, wzniesiony kształt miseczki z dużym centralnym jądrem keratynowym, widoczny w mikroskopie świetlnym o małej mocy, wraz z łagodną cytologią oraz szerokimi i tępymi głębokimi brzegami widocznymi w mikroskopie świetlnym o dużej mocy, powinien bez trudu prowadzić do właściwego rozpoznania keratoacanthoma. Jeśli jednak do badania histopatologicznego dostępny jest tylko niewielki fragment tkanki (np. częściowa biopsja), odróżnienie keratoacanthoma od raka kolczystokomórkowego może być trudne lub niemożliwe, i rzeczywiście, niektóre keratoacanthoma wykazują obszary bezspornego zróżnicowania raka kolczystokomórkowego. Powierzchownie inwazyjna odmiana rogowca, zwana rogowaceniem inwazyjnym, może nie ulegać samoistnej inwolucji i prawdopodobnie stanowi formę raka kolczystokomórkowego.
IV.
Warty dyskeratoma
A.
Prezentuje się głównie na skórze głowy, twarzy lub szyi jako pępkowata, rogowaciejąca grudka, przypominająca keratoacanthoma.
B.
Histologicznie, miseczkowate wgłębienie wypełnione jest keratyną i akantolitycznymi, dyskeratotycznymi komórkami. Do podstawy krateru wystają kosmki brodawek skórnych wyścielonych pojedynczą warstwą komórek podstawnych.
Corps ronds (tj, dyskeratotyczne komórki zawierające pyknotyczne jądra, otoczone wyraźną aureolą, obecne w warstwie ziarnistej przy wejściu do inwazji) przypominają chorobę Dariera.
V.
Akantoma wielkokomórkowa
A.
Akantoma wielkokomórkowa pojawia się jako lekko zrogowaciała, pojedyncza zmiana, zwykle mniejsza niż 1 cm, z upodobaniem występująca na twarzy i szyi, a następnie na kończynach górnych.
B.
Histologicznie jest to łagodna zmiana naskórkowa wykazująca umiarkowanie akantotyczny naskórek, który zawiera ostro odgraniczone, jednolicie hiperplastyczne keratynocyty, falistą, ortokeratotyczną i parakeratotyczną warstwę komórek ziarnistych, a czasami brodawczakowatość.
Można stwierdzić dysplastyczne, powiększone keratynocyty oraz zwiększoną liczbę ciałek Civatte’a (martwicze keratynocyty).
VI.
Reratoza łagodna polega na łagodnej proliferacji komórek naskórka, zwykle w formie akantotycznej, która nie mieści się w żadnej znanej klasyfikacji.
.