I.
Papillom (Fig. 6.24 og 6.25)
A.
Papillom er en opadgående proliferation af huden, der resulterer i en forhøjet uregelmæssig læsion med en bølget overflade.
B.
Seks tilstande viser denne type proliferation som et fremherskende træk: (1) uspecifikt papillom (mest almindeligt); (2) nevus verrucosus (epidermal celle nevus; Jadassohn); (3) acanthosis nigricans; (4) verruca vulgaris (se tidligere under underafsnittet Virussygdomme); (5) seborrheisk keratose; og (6) aktinisk keratose (se senere under afsnittet Præcancerøse tumorer i overfladeepitelet).
C.
Histologisk er et papillom karakteriseret ved fingerlignende fremspring eller blade af papillær dermis dækket af epidermis, der viser en normal polaritet, men en vis grad af akantose og hyperkeratose, sammen med variabel parakeratose og forlængelse af rete pegs.
Den dermale komponent kan have et fremtrædende vaskulært element.
Sædvanligvis viser histologisk undersøgelse af en papillomatøs læsion, hvilken af de forskellige papillomatøse tilstande der er tale om.
D.
Uspecifikt papillom (se fig. 6.25)
Uspecifikt papillom, en polyp i huden, inddeles normalt yderligere i en bredbaset og en smalbaset type.
a.
Den bredt baserede type kaldes et sessilt papillom.
b.
Den smalt baserede type kaldes et pedunculeret papillom, et fibroepithelialpapillom, et akrochordon eller blot et hudmærke.
Histologisk set er fingerlignende fremspring af papillær dermis dækket af epitel i normal tykkelse, der viser forlængelse af rete-kanterne og ortokeratose.
E.
Nevus verrucosus (epidermal cell nevus; Jadassohn)
Nevus verrucosus består af en enkelt læsion, der er til stede ved fødslen eller optræder tidligt i livet.
Histologisk består læsionen af tætliggende, papillomatøse, ortokeratotiske papler, markant akantose og forlængelse af rete pegs.
F.
Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricans findes i fem typer, der alle viser papillomatøse og verrucøse brunlige pletter overvejende i aksillerne, på fingrenes ryg, på halsen eller i de genitale og submammære regioner.
a.
Hereditær (benign) type: ikke forbundet med et indre adenocarcinom, andre syndromer eller endokrinopati
b.
Benign type: forbundet med insulinresistens, endokrine lidelser og andre lidelser såsom Crouzons sygdom
c.
Pseudoacanthosis nigricans: en reversibel tilstand i forbindelse med fedme
d.
Medicininduceret type
e.
Voksen (malign) type: er forbundet med et indre adenocarcinom, oftest i maven
f.
Histologisk set er de første fire identiske og viser udtalt ortokeratose og papillomatose og mild akantose og hyperpigmentering. Den femte har yderligere maligne cytologiske forandringer.
G.
Seborrheisk keratose skyldes en intraepidermal proliferation af benigne basalceller (basalcelleacanthom; se fig. 6.24; fig. 6.26).
Seborrheisk keratose øges i størrelse og antal med stigende alder og er mest almindelig hos ældre mennesker.
Læsionerne har tendens til at være skarpt afgrænsede, brunlige, blødt lobulerede papler eller plaques med en ru, næsten vorteagtig overflade.
Histologisk set har læsionen en papillomatøs konfiguration og en opadgående akantose, således at den sidder som en “knap” på hudens overflade og indeholder en proliferation af celler, der minder meget om normale basalceller, kaldet basaloidceller.
Det histologiske udseende af en seborrheisk keratose er variabelt. Læsionen indeholder ofte cystiske ophobninger af hornigt (keratinøst) materiale. Der kendes seks undertyper: akanthotisk, hyperkeratotisk, retikuleret (adenoid), klonal, irriteret (IFK; se senere) og melanoacanthom. Alle viser akantose, ortokeratose og papillomatose. Nogle kan udvise en epithelial fortykkelse (akanthotisk) eller et ejendommeligt adenoidmønster, hvor epithelet prolifererer i dermis i smalle, indbyrdes forbundne snore eller baner (retikuleret). Den kan være dybt pigmenteret (melanoacanthom) og kan endda klinisk forveksles med et malignt melanom.
IFK (irriteret seborrheisk keratose, basosquamous cell epidermal tumor, basosquamous cell acanthoma; fig. 6.27) ligner en seborrheisk keratose, men har et ekstra pladeagtigt element.
a.
IFK er en godartet epithellæsion i huden, som hyppigst findes i ansigtet.
1).
Middelaldrende eller ældre mennesker er normalt ramt.
2).
Læsionen præsenterer sig typisk som en asymptomatisk, lyserød til kødfarvet, lille papel, sjældent pigmenteret.
Sjældent kan IFK hurtigt recidivere efter excision. Re-excision helbreder læsionen.
b.
Den viser normalt en papillomatøs konfiguration, eksisterer som en solitær læsion og kan udvise hurtig vækst.
c.
De fleste IFK’er er identiske med irriterede seborrheiske keratoser, mens andre kan være former for verruca vulgaris eller et reaktivt fænomen i forbindelse med pseudoepitheliomatøs hyperplasi (se senere).
d.
Histologisk ligner IFK en seborrheisk keratose eller verruca vulgaris, men med tilføjelse af basaloide celler omkring hvirvler af pladeepitel, der danner pladeepithel, og som danner pladevred.
II.
Pseudoepitheliomatøs hyperplasi (invasiv akantose, invasivt akanthom, karcinomatoid hyperplasi; Fig. 6.28) består af en benign proliferation af epidermis, der simulerer en epithelial neoplasme.
A.
Det ses hyppigt i kanten af forbrændinger eller sår, i nærheden af neoplasmer som basalcellekarcinom, malignt melanom eller granulærcelletumor, omkring områder med kronisk inflammation som blastomycosis, scrofuloderma og gumma, eller i læsioner som keratoacanthoma og måske IFK.
B.
Histologisk set har den sædvanlige type pseudoepitheliomatøs hyperplasi, uanset hvilken evt. associeret læsion der er tale om, følgende karakteristika:
Uregelmæssig invasion af dermis af pladecelleceller, der kan vise mitotiske figurer, men ikke dyskeratose eller atypi
Hyppig infiltration af de pladeformede proliferationer med leukocytter, hovedsageligt neutrofiler
Og selv om der ofte ses et inflammatorisk infiltrat under eller omkring et pladecellekarcinom, infiltrerer de inflammatoriske celler næsten aldrig direkte i de neoplastiske celler. Hvis der ses inflammatoriske celler blandet med pladeceller, især hvis de inflammatoriske celler er neutrofile, bør man overveje en reaktiv læsion som pseudoepitheliomatøs hyperplasi.
III.
Keratoacanthoma (Fig. 6.29)
A.
Keratoacanthoma kan være en type pseudoepitheliomatøs hyperplasi, selv om de fleste dermatopatologer nu mener, at det er en type lavgrads pladecellecarcinom.
B.
Det består af en solitær læsion (lejlighedsvis grupperede læsioner), der udvikler sig på udsatte (normalt behårede) hudområder hos midaldrende eller ældre mennesker, vokser hurtigt i 2 til 6 uger, viser en hævet, glat kant og et navleformet, skorpedækket centrum, og derefter involveres i løbet af et par måneder til et år, og efterlader et nedtrykt ar.
Sjældent kan keratoacanthoma forekomme på konjunktiva.
C.
Histologisk er keratoacanthoma karakteriseret ved sin kuppel- eller bægerformede konfiguration med forhøjet væg og central keratinmasse set under lav forstørrelse, og ved akantose med normal polaritet set under kraftig forstørrelse.
Tumorens dybe kanter fremstår brede og stumpe, snarere end infiltrative.
Tumoren er tidligere blevet forvekslet med “aggressivt” pladecellekarcinom. Den typiske ikke-invasive, forhøjede bægerform med en stor central keratinkerne, som ses under low-power lysmikroskopi, sammen med den benigne cytologi og de brede og stumpe dybe kanter, der ses under high-power lysmikroskopi, bør uden problemer føre til den korrekte diagnose af keratoacanthom. Hvis der imidlertid kun foreligger et lille stykke væv (f.eks. en delbiopsi) til histopatologisk undersøgelse, kan det være vanskeligt eller umuligt at skelne et keratoacanthom fra pladecellekarcinom, og nogle keratoacanthomer viser faktisk områder med ubestridelig pladecellekarcinomdifferentiering. Den overfladisk invasive variant af keratoacanthom, kaldet invasivt keratoacanthom, kan ikke nødvendigvis involuere spontant og repræsenterer sandsynligvis en form for pladecellekarcinom.
IV.
Warty dyskeratoma
A.
Det viser sig primært på hovedbunden, i ansigtet eller på halsen som en navleformet, keratotisk papel, der ligner et keratoacanthom.
B.
Histologisk set er en bægerformet invagination fyldt med keratin og acantholytiske, dyskeratotiske celler. Villi af dermale papiller beklædt af et enkelt lag basale celler rager ind i bunden af krateret.
Korps ronds (dvs, dyskeratotiske celler med pyknotiske kerner, omgivet af en klar halo, der er til stede i det granulære lag ved indgangen til invaginationen) minder om Dariers sygdom.
V.
Stort celleacanthom
A.
Stort celleacanthom fremstår som en let keratotisk, solitær læsion, som regel mindre end 1 cm, og har en forkærlighed for ansigtet og halsen, efterfulgt af de øvre ekstremiteter.
B.
Histologisk set er det en benign epidermal læsion, der viser en moderat akanthotisk epidermis, der indeholder skarpt afgrænsede, ensartet hyperplastiske keratinocytter, et bølget, ortokeratotisk og parakeratotisk granulært cellelag og undertiden en papillomatose.
Dysplastiske forstørrede keratinocytter og et øget antal Civatte-legemer (nekrotiske keratinocytter) kan findes.
VI.
Benign keratose består af en godartet spredning af epidermalceller, sædvanligvis i akanthotisk form, som ikke passer ind i nogen kendt klassifikation.