Discussion
A méhen belüli eszköz intravesicalis migrációjának szokásos tünetei a kismedencei vagy ágyéki fájdalom, hematuria, dysuria, gyakoriság és visszatérő húgyúti fertőzések10. A perforációkat az eszköz behelyezésekor vagy jóval az eszköz behelyezése után diagnosztizálják1, gyakoriságuk 0,003 és 0,87% között mozog11. Jelentős azonban a tünetmentes és így nem diagnosztizált perforációk száma12. E perforációk mechanizmusai és okai is eltérőek. Az eszköz típusa, a helytelen behelyezési technika, a tapasztalatlanság, a női reproduktív rendszer anatómiai problémái (például a méh szélsőségesen hátsó helyzete) és az IUD lassú vándorlása a méh falán keresztül felelős lehet a perforációért1. Bármi legyen is az ok, a tüneteket okozó, vándorló spirált és minden olyan réz spirált (az általuk okozott gyulladás miatt)12 , amely perforálta a méhfalat, el kell távolítani1,12 . A migrált spirálok endoszkóposan, laparoszkóposan vagy nyílt műtéttel távolíthatók el, a konkrét leletektől és a beteg általános állapotától függően.
A bejelentett esetben a szexuális panaszok súlyos dyspareunia formájában voltak a fő tünetek, amelyek néhány hónappal az eszköz behelyezését követően jelentkeztek. Érdekes módon a további szexuális értékelés valamennyi szexuális terület károsodását és a szexuális próbálkozások jelentősen csökkent gyakoriságát mutatta ki. Az IUD hólyagba történő migrációjának tüneteként a szakirodalomban már beszámoltak dyspareuniáról7,8, de esetünkben ez jelentette a vezető tünetet, valószínűleg súlyossága miatt.
Az intravesicalis IUD-migráció okozta dyspareunia patogenezisével kapcsolatban nem áll rendelkezésre elegendő irodalom, de feltételezhető, hogy a krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szerepet játszó gyulladásos mechanizmusok is részt vehetnek a szexuális fájdalomzavarok kialakulásában. Mindazonáltal a szexuális fájdalomzavarok, mint a dyspareunia és/vagy vaginizmus bizonyítottan másodlagosan csökkentik a szexuális vágyat, rontják az izgalmat és az orgazmust, és szexuális elégedetlenséget okoznak az érintett nőknél13.
A húgyúti tünetek általában dominálnak a hólyagba vándorolt spirállal rendelkező női betegek klinikai megjelenésében. A szexuális anamnézis azonban olyan szexuális panaszokat is feltárhat, amelyeket általában nem fedeznek fel, mivel a nők szégyellik ezeket jelenteni, vagy nem tartják klinikailag jelentősnek. Ugyanakkor az orvosok nem szűrik rutinszerűen a szexuális zavarokat. A visszatérő húgyúti fertőzések és a dyspareunia közötti kapcsolatot Salonia és munkatársai nemrégiben mutatták ki, főként provokált vestibulodynia formájában14. A bemutatott esetben a beteg a visszatérő húgyúti fertőzéseken kívül egyértelműen dyspareuniáról számolt be, azonban a részletes szexuális értékelés és egy validált kérdőív használata valamennyi szexuális terület károsodását feltárta.
Ezért a kismedencei fájdalmat és alsó húgyúti tüneteket okozó, migrált spirállal rendelkező nőket kezelő orvosoknak tovább kell vizsgálniuk szexuális egészségi állapotukat. A dyspareunia/vaginizmus szűrése egyszerű kérdésekkel feltárhatja ezeknek a könnyen felismerhető tüneteknek a jelenlétét. Ezt követően részletesebb szexuális értékelésnek kell következnie annak megállapítására, hogy a szexuális vágy és izgalom, orgazmus és kielégülés másodlagos rendellenességei fennállnak-e együtt. A szexuális funkció megközelítésének és értékelésének további segítésére az orvosok számára számos modellt és különböző eszközöket fejlesztettek ki, mint például az ALLOW és PLISSIT modelleket, valamint az FSFI és a Female Sexual Distress Scale (FSDS) kérdőíveket15,16.
.