I.
Papilloma (6.24. és 6.25. ábra)
A.
A papilloma a bőr felfelé irányuló burjánzása, amely egy emelkedett, szabálytalan, hullámos felületű elváltozást eredményez.
B.
Six állapotoknál ez a fajta burjánzás a domináns jellemző: (1) nem specifikus papilloma (leggyakoribb); (2) nevus verrucosus (epidermális sejtes naevus; Jadassohn); (3) acanthosis nigricans; (4) verruca vulgaris (lásd korábban a Vírusos betegségek alfejezetben); (5) seborrheás keratosis; és (6) aktinikus keratosis (lásd később a Felszíni hám precancerosus daganatai fejezetben).
C.
Hisztológiailag a papillómát a papilláris dermisz ujjszerű nyúlványai vagy szőrszálai jellemzik, amelyeket normális polaritást, de bizonyos fokú akanthosist és hyperkeratózist mutató epidermisz fed, valamint változó parakeratózis és a rete pegek megnyúlása jellemzi.
A dermális komponensnek kiemelkedő vaszkuláris eleme lehet.
A papillomatosus elváltozás szövettani vizsgálata általában megmutatja, hogy a különböző papillomatosusok közül melyikről van szó.
D.
Nem specifikus papilloma (lásd a 6.25. ábrát)
A nem specifikus papillomát, a bőr polipját általában tovább osztják széles alapú és keskeny alapú típusra.
a.
A széles alapú típust sessilis papillómának nevezik.
b.
A keskeny alapú típust pedunculált papillómának, fibroepithelialis papillómának, akrochordonnak vagy egyszerűen bőrpolipnak nevezik.
Hisztológiailag a papilláris dermisz ujjszerű nyúlványait normál vastagságú hám borítja, amely a rete-gerincek megnyúlását és ortokeratózist mutatja.
E.
Nevus verrucosus (epidermális sejtes naevus; Jadassohn)
Aevus verrucosus egyetlen, születéskor jelenlévő vagy az élet korai szakaszában megjelenő elváltozásból áll.
Hisztológiailag az elváltozás szorosan elhelyezkedő, papillomatózus, ortokeratózus papulákból, kifejezett akantózisból és a rete-szegélyek megnyúlásából áll.
F.
Acanthosis nigricans
Acanthosis nigricansnak öt típusa létezik, mindegyik papillomatosus és verrucusos barnás foltokat mutat, amelyek túlnyomórészt a hónaljban, az ujjak hátán, a nyakon, illetve a genitális és az emlő alatti régiókban találhatók.
a.
Heredetű (jóindulatú) típus: nem társul belső adenokarcinómához, más szindrómákhoz vagy endokrinopátiához
b.
Benignus típus: inzulinrezisztenciához, endokrin rendellenességekhez és más rendellenességekhez, például Crouzon-kórhoz társul
c.
Pseudoacanthosis nigricans: az elhízáshoz kapcsolódó, reverzibilis állapot
d.
gyógyszer okozta típus
e.
Felnőtt (malignus) típus: belső adenokarcinómához társul, leggyakrabban a gyomorban
f.
Hisztológiailag az első négy azonos, és kifejezett ortokeratózist és papillomatózist, valamint enyhe akanthosist és hiperpigmentációt mutat. Az ötödik további rosszindulatú citológiai elváltozásokat mutat.
G.
A szeborreás keratózis jóindulatú bazális sejtek intraepidermális proliferációjából ered (bazális sejtes akantóma; lásd 6.24. ábra; 6.26. ábra).
A szeborreás keratózis az életkor előrehaladtával méretben és számban növekszik, és leginkább az időseknél fordul elő.
Az elváltozások általában élesen körülhatárolt, barnás, lágyan lobulált papulák vagy plakkok, érdes, szinte szemölcsös felülettel.
Hisztológiailag az elváltozás papillomatózissal és felfelé irányuló akantózissal rendelkezik, így “gombként” ül a bőr felszínén, és a normál bazális sejtekre nagyon hasonlító sejtek, úgynevezett bazaloid sejtek burjánzását tartalmazza.
A seborrheás keratózis szövettani megjelenése változó. Az elváltozás gyakran tartalmaz szarus (keratinos) anyag cisztás felhalmozódását. Hat altípust ismerünk fel: akanthotikus, hiperkeratózis, retikuláris (adenoid), klonális, irritált (IFK; lásd később) és melanoakantóma. Mindegyik akantózis, ortokeratózis és papillomatózis. Egyeseknél előfordulhat hámvastagodás (akantotikus) vagy sajátos adenoid mintázat, amelyben a hám keskeny, egymáshoz kapcsolódó zsinórokban vagy járatokban burjánzik a dermiszben (retikulált). Lehet mélyen pigmentált (melanoakantóma), és klinikailag akár rosszindulatú melanomával is összetéveszthető.
IFK (irritált seborrheás keratózis, bazoszkámsejtes epidermális tumor, bazoszkámsejtes akantóma; ábra. 6.27) hasonlít a seborrheás keratózishoz, de további laphámos elemmel rendelkezik.
a.
AzIFK jóindulatú hámsérülés, amely leggyakrabban az arcon fordul elő.
1).
A középkorú vagy idősebb emberek általában érintettek.
2).
Az elváltozás jellemzően tünetmentes, rózsaszínű vagy hússzínű, kis papulaként jelentkezik, ritkán pigmentált.
Ritkán az IFK a kimetszés után gyorsan kiújulhat. Az újbóli kimetszés meggyógyítja az elváltozást.
b.
Az IFK általában papillomatosus konfigurációt mutat, szoliter elváltozásként létezik, és gyors növekedést mutathat.
c.
A legtöbb IFK azonos az irritált seborrheás keratózissal, míg mások a verruca vulgaris formái vagy a pszeudoepitheliomatosus hyperplasiával kapcsolatos reaktív jelenségek lehetnek (lásd később).
d.
Hisztológiailag az IFK hasonló a seborrheás keratózishoz vagy a verruca vulgarishoz, de hozzáadódnak a laphám örvényeket alkotó pikkelyes hámsejtek körüli bazaloid sejtek.
II.
A pszeudoepitheliomatosus hyperplasia (invazív acanthosis, invazív acanthoma, carcinomatoid hyperplasia; 6.28. ábra) a hám jóindulatú proliferációjából áll, amely hámsejtes daganatot szimulál.
A.
Gyakran látható égési sérülések vagy fekélyek szélén, olyan daganatok közelében, mint a bazálsejtes karcinóma, a malignus melanoma vagy a granuláris sejtes tumor, krónikus gyulladásos területek körül, mint a blastomycosis, a scrofuloderma és a gumma, vagy olyan elváltozásokban, mint a keratoacanthoma és talán az IFK.
B.
Hisztológiailag a pszeudoepitheliomatosus hyperplasia szokásos típusa, függetlenül attól, hogy milyen a társuló elváltozás, ha van ilyen, a következő jellemzőkkel rendelkezik:
A bőr szabálytalan inváziója laphámsejtekkel, amelyek mitotikus számokat mutathatnak, de nem mutatnak diszkeratózist vagy atípiát
A laphámburjánzások gyakori infiltrációja leukocitákkal, főként neutrofilekkel
Noha a laphámrák alatt vagy körül gyakran látható gyulladásos infiltrátum, a gyulladásos sejtek szinte soha nem infiltrálják közvetlenül a daganatos sejteket. Ha laphámsejtekkel kevert gyulladásos sejteket látunk, különösen, ha a gyulladásos sejtek neutrofilek, akkor reaktív elváltozásra, például pszeudoepitheliomatosus hyperplasiára kell gondolni.
III.
Keratoacanthoma (6.29. ábra)
A.
A keratoacanthoma lehet egyfajta pszeudoepitheliomatosus hyperplasia, bár a legtöbb bőrpathológus ma már úgy véli, hogy ez egyfajta alacsony fokú laphámsejtes karcinóma.
B.
Egy magányos elváltozásból (esetenként csoportos elváltozásokból) áll, amely középkorú vagy idős emberek fedetlen (általában szőrös) bőrfelületein alakul ki, 2-6 hétig gyorsan növekszik, emelkedett, sima szélű és köldökszerű, kéregszerű központot mutat, majd néhány hónap vagy egy év alatt visszafejlődik, és mélyedő heget hagy maga után.
Ritkán a keratoakantóma a kötőhártyán is előfordulhat.
C.
Hisztológiailag a keratoakantómára jellemző a kupola- vagy csésze alakú, alacsony nagyításban látható, emelkedett falú és központi keratintömegű alakzat, valamint a magas nagyításban látható, normál polaritású akantózis.
A daganat mély szélei szélesnek és tompának, nem pedig infiltratívnak tűnnek.
A daganatot a múltban összetévesztették az “agresszív” laphámsejtes karcinómával. A tipikusan nem invazív, emelkedett csésze alakú, nagy központi keratinmaggal rendelkező, kis teljesítményű fénymikroszkópián látható, valamint a jóindulatú citológia és a nagy teljesítményű fénymikroszkópián látható széles és tompa mély szélek minden nehézség nélkül elvezethetnek a keratoakantóma helyes diagnózisához. Ha azonban csak egy kis szövetdarab (pl. részleges biopszia) áll rendelkezésre a szövettani vizsgálathoz, nehéz vagy lehetetlen lehet megkülönböztetni a keratoacanthomát a laphámsejtes karcinómától, és valóban, egyes keratoacanthomák vitathatatlanul laphámsejtes karcinóma differenciálódású területeket mutatnak. A keratoakantóma felületesen invazív változata, az úgynevezett invazív keratoakantóma, nem biztos, hogy spontán visszafejlődik, és valószínűleg a laphámsejtes karcinóma egyik formáját képviseli.
IV.
Warty dyskeratoma
A.
Ez elsősorban a fejbőrön, az arcon vagy a nyakon jelentkezik, mint egy umbilizált, keratózisos papula, amely a keratoacanthomára hasonlít.
B.
Hisztológiailag egy csésze alakú invagináció, amelyet keratin és acantholytikus, dyskeratózisos sejtek töltenek ki. Az egyrétegű bazális sejtekkel bélelt bőrpapillákból álló villik a kráter aljába nyúlnak.
Corps ronds (ill, pyknotikus sejtmagot tartalmazó diszkeratótikus sejtek, amelyeket világos halo vesz körül, és amelyek az invagináció bejáratánál lévő granuláris rétegben vannak jelen) a Darier-kórra emlékeztetnek.
V.
Nagysejtes akantóma
A.
A nagysejtes akantóma enyhén keratózisos, szoliter elváltozásként jelentkezik, általában 1 cm-nél kisebb, és az arc és a nyak, majd a felső végtagok előszeretettel fordul elő.
B.
Hisztológiailag ez egy jóindulatú epidermális elváltozás, amely mérsékelten akantotikus epidermiszt mutat, amely élesen körülhatárolt, egyenletesen hiperpláziás keratinocitákat, hullámos, ortokeratózus és parakeratózus granuláris sejtréteget és néha papillomatózist tartalmaz.
Diszpláziásan megnagyobbodott keratinociták és fokozott számú Civatte-testek (nekrotikus keratinociták) találhatók.
VI.
A jóindulatú keratózis a hámsejtek jóindulatú, általában akanthotikus burjánzásából áll, amely nem illeszkedik semmilyen ismert osztályozásba.