Discussion
Les symptômes habituels de la migration intravésicale d’un DIU comprennent des douleurs pelviennes ou lombaires, une hématurie, une dysurie, une fréquence et des infections urinaires récurrentes10. Les perforations sont diagnostiquées au moment de l’insertion du dispositif ou longtemps après1, leur fréquence variant de 0,003 à 0,87 %11. Cependant, il existe un nombre important de perforations asymptomatiques et donc non diagnostiquées12. Les mécanismes et les causes de ces perforations varient également. Le type de dispositif, une fausse technique d’insertion, l’inexpérience, des problèmes anatomiques de l’appareil reproducteur féminin (comme une position utérine extrêmement postérieure) et une lente migration du DIU à travers la paroi de l’utérus peuvent être responsables du délogement1. Quelles que soient les raisons, les DIU migrants qui sont symptomatiques, et tous les DIU en cuivre (en raison de l’inflammation qu’ils produisent)12 qui ont perforé la paroi utérine, doivent être retirés1,12. Les DIU migrants peuvent être retirés par endoscopie, par laparoscopie ou par chirurgie ouverte, en fonction des résultats spécifiques et de l’état général de la patiente.
Dans le cas rapporté, les plaintes sexuelles sous la forme d’une dyspareunie sévère étaient les principaux symptômes qu’elle a développés quelques mois après l’insertion du dispositif. Il est intéressant de noter qu’une évaluation sexuelle plus poussée a révélé une altération de tous les domaines sexuels et une réduction significative de la fréquence des tentatives sexuelles. La dyspareunie a été signalée comme un symptôme de la migration du DIU vers la vessie dans la littérature7,8, mais dans notre cas, elle représentait le principal symptôme, peut-être en raison de sa gravité.
La littérature disponible est insuffisante en ce qui concerne la pathogenèse de la dyspareunie causée par la migration intravésicale du DIU, mais on pourrait supposer que les mécanismes inflammatoires impliqués dans le syndrome de douleur pelvienne chronique pourraient également participer au développement des troubles de la douleur sexuelle. Néanmoins, il a été prouvé que les troubles de la douleur sexuelle, tels que la dyspareunie et/ou le vaginisme, réduisent secondairement le désir sexuel, altèrent l’excitation et l’orgasme et provoquent une insatisfaction sexuelle chez les femmes qui en souffrent13.
Les symptômes de l’appareil urinaire dominent généralement la présentation clinique d’une patiente dont le DIU a migré vers la vessie. Cependant, l’histoire sexuelle peut révéler des plaintes sexuelles qui ne sont généralement pas détectées car les femmes sont gênées de les signaler ou ne les considèrent pas comme cliniquement significatives. Dans le même temps, les médecins ne procèdent pas à un dépistage systématique des troubles sexuels. Le lien entre les infections urinaires récurrentes et la dyspareunie a été récemment démontré par Salonia et al, principalement sous la forme d’une vestibulodynie provoquée14. Dans le cas présenté, la patiente a clairement signalé une dyspareunie en dehors des infections urinaires récurrentes, cependant, l’évaluation sexuelle détaillée et l’utilisation d’un questionnaire validé ont révélé une déficience dans tous les domaines sexuels.
Donc, les médecins qui traitent des femmes ayant un DIU migré qui provoque des douleurs pelviennes et des symptômes du bas appareil urinaire devraient évaluer davantage leur état de santé sexuelle. Une simple question de dépistage de la dyspareunie/vaginisme peut révéler la présence de ces symptômes faciles à reconnaître. Il faut ensuite procéder à une évaluation sexuelle plus détaillée pour déterminer si des troubles secondaires du désir et de l’excitation sexuels, de l’orgasme et de la satisfaction coexistent. Pour aider davantage les médecins à aborder et à évaluer la fonction sexuelle, plusieurs modèles et divers outils ont été développés, tels que les modèles ALLOW et PLISSIT, et les questionnaires FSFI et Female Sexual Distress Scale (FSDS)15,16.