Keskustelu
Antiretroviraalisen hoidon edistysaskeleet ovat muuttaneet HIV-infektion kuolemaan johtavasta diagnoosista krooniseksi ja hoidettavaksi sairaudeksi. Tämä riippuu HIV-positiivisten henkilöiden oikea-aikaisesta tunnistamisesta. Varhainen tunnistaminen johtaa asianmukaisen hoidon varhaiseen aloittamiseen, mikä vähentää opportunististen infektioiden esiintymistä ja minimoi riskin viruksen siirtymisestä potilaiden kumppaneihin ja kontakteihin.
HIV:n myöhäinen diagnosointi liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen . HIV:n myöhäinen testaus ja diagnosointi on yleistä Yhdysvalloissa. CDC:n (Centers for Disease Control and Prevention) raportista kävi ilmi, että vuosina 1996-2005 38 prosentilla 34 osavaltiossa diagnosoiduista potilaista oli AIDS-diagnoosi vuoden kuluessa HIV-positiivisen testin tekemisestä . Raporttia laadittaessa arvioitiin, että 21 prosenttia Yhdysvaltojen HIV-tartunnoista on diagnosoimatta. Vuoden 2016 loppuun mennessä tämä luku laski 14 prosenttiin eli 162 500 diagnosoimatta olevaan hiv-tartuntaan.
Historiallisesti sotilasväestöä lukuun ottamatta rutiininomaista hiv-seulontaa ei ole sisällytetty yleiseen lääketieteelliseen käytäntöön. Vain 54 prosenttia 18-64-vuotiaista yhdysvaltalaisista aikuisista ilmoittaa, että heitä on koskaan testattu HIV:n varalta. Usein testausta harkitaan lähinnä potilaille, jotka hyväksyvät tai joilla on suuria riskitekijöitä, jotka saattavat altistaa heidät suuremmalla todennäköisyydellä . Tällaisia tekijöitä ovat esimerkiksi suonensisäinen huumausaineiden käyttö, useat seksikumppanit ja miesten kanssa seksiä harrastavat miehet (MSM). Pelkästään näihin tekijöihin perustuva testaaminen voi kuitenkin johtaa niin sanottuun ”framing biasiin”, jossa diagnostisia testejä määrätään sen perusteella, miten lääkärit näkevät potilaansa . Monissa tapauksissa potilaat eivät välttämättä tunne oloaan mukavaksi paljastaessaan seksikäytäntöjään tai huumeidenkäyttöään. Toiset saattavat olla täysin tietämättömiä siitä, että he ovat altistuneet HIV:lle. Toiset taas eivät ehkä tajua tai ymmärrä viruksen tartuntatapaa, ja keskeisten tietojen jättäminen kertomatta voi olla täysin tahatonta. Näistä syistä CDC suositteli vuonna 2006 virallisesti kaikille 13-64-vuotiaille henkilöille avointa, rutiininomaista HIV-seulontaa. Kuusi vuotta myöhemmin Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä seurasi esimerkkiä ja antoi samanlaiset suositukset.
Hivin rutiiniseulonnan lisäksi on olemassa erilaisia ihomuutoksia, joiden vuoksi lääkäreiden olisi harkittava HIV-testausta. Näitä ihotauteja ovat muun muassa herpes zoster, sukupuolielinten syyliä, sukupuolielinten herpes ja seborrooinen ihottuma. Vaikka näitä infektioita voi esiintyä myös HIV-negatiivisilla henkilöillä, ne voivat olla laajempia tai vakavampia immuunipuutteisilla isännillä. Intiassa tehdyssä prospektiivisessa tutkimuksessa seulottiin kaikki potilaat, joilla oli jokin iho- tai limakalvoinfektio, ja todettiin, että HIV-negatiivisilla potilailla ihovaurioiden oireet olivat lievempiä ja niiden levinneisyys oli paljon rajallisempi. Erityisesti herpes zosterin osalta tutkijat totesivat, että HIV-potilailla zoster voi esiintyä ”nekrotisoivina haavaumina, jotka ovat multidermatomisia … kestävät pidempään kuin tavanomaiset 2-3 viikkoa, ja ne voivat parantua jättäen näkyviä arpia”, havainnot, jotka ovat kaikki yhdenmukaisia potilastapauksemme kanssa .
Lukuiset tutkimukset ovat todenneet herpes zosterin yhdeksi yleisimmistä HIV-infektioon liittyvistä ihoinfektioista, , , , , ]. Zosterilla on klassinen taudinkuva ja se on helppo diagnosoida. Herpes zoster -viruksen reaktivaation tiedetään esiintyvän immuunipuutteisilla isännillä, ja sellaisenaan se voi toimia hukkaan menneenä tilaisuutena HIV-testaukseen tartunnan saaneiden henkilöiden keskuudessa. Tässä esitellään tapaus, jossa muuten terveeltä vaikuttava keski-ikäinen nainen, jolla ei ollut selviä riskitekijöitä HIV-infektiolle, sai vakavan, haavaumaperäisen, monitumaisen, pitkäkestoisen herpes zoster -infektion ja jonka todettiin olevan HIV-positiivinen alhaisella CD4+T-solujen määrällä <200 solua/mcL, keinona korostaa HIV-seulonnan merkitystä huolimatta historiallisista käsityksistä, jotka koskevat sitä, ketkä ovat ja ketkä eivät ole vaarassa.
Potilailta saatiin kirjallinen, tietoinen suostumus potilasselosteen ja oheisten kuvien julkaisemista varten. Kopio kirjallisesta suostumuksesta on tämän lehden päätoimittajan saatavilla pyynnöstä.