Diskussion
Fremskridt inden for antiretroviral terapi har forvandlet HIV-infektion fra en terminal diagnose til en kronisk sygdom, der kan behandles. Dette afhænger af, at hiv-positive personer identificeres i tide. Tidlig identifikation fører til tidlig iværksættelse af passende behandling, hvilket reducerer forekomsten af opportunistiske infektioner og minimerer risikoen for viral overførsel til patienternes partnere og kontakter.
Spålat diagnosticering af hiv er forbundet med øget morbiditet og dødelighed . Sen testning og diagnose af hiv er almindelig i USA. En rapport fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) afslørede, at fra 1996 til 2005 fik 38 % af de patienter, der blev diagnosticeret i 34 stater, en aids-diagnose inden for et år efter, at de blev testet positive for hiv . På tidspunktet for denne rapport blev det anslået, at 21 % af HIV-infektionerne i USA ikke er diagnosticeret . Ved udgangen af 2016 var dette tal faldet til 14 % eller 162 500 hiv-infektioner, som endnu ikke var blevet diagnosticeret .
Historisk set er rutinemæssig hiv-screening, bortset fra i militærbefolkninger, ikke blevet indarbejdet i almindelig medicinsk praksis. Blandt amerikanske voksne i alderen 18-64 år rapporterer kun 54 %, at de nogensinde er blevet testet for hiv. Ofte overvejes testning hovedsageligt for patienter, der tilslutter sig eller udviser høje risikofaktorer, der kan placere dem i en højere sandsynlighed for eksponering . Disse faktorer omfatter intravenøs brug af narkotika, flere seksuelle partnere og mænd, der har sex med mænd (MSM). Testning udelukkende baseret på disse faktorer kan imidlertid føre til det, der betegnes som “framing bias”, hvor diagnostiske test ordineres baseret på, hvordan læger opfatter deres patienter . I mange tilfælde føler patienterne sig måske ikke trygge ved at oplyse om deres seksuelle praksis eller stofbrug. Andre kan være helt uvidende om, at de er udsat for hiv. Andre igen er måske ikke klar over eller forstår ikke, hvordan virussen overføres, og det kan være helt utilsigtet, at de undlader at give vigtige oplysninger. Af disse grunde anbefalede CDC i 2006 officielt, at alle personer i alderen 13-64 år skal gennemgå en rutinemæssig screening for hiv. Seks år senere fulgte US Preventive Services Task Force trop og udsendte lignende anbefalinger.
Ud over rutinemæssig screening for HIV er der forskellige hudmanifestationer, som bør få læger til at overveje HIV-testning. Disse dermatoser omfatter herpes zoster, genitalvorter, genital herpes og seborrheisk dermatitis. Selv om disse infektioner også kan forekomme hos HIV-negative personer, kan de være mere udbredte eller alvorlige hos immunsvækkede værter. I en prospektiv undersøgelse i Indien blev alle patienter med hud- eller slimhindeinfektioner undersøgt, og det blev konstateret, at hos HIV-negative patienter var tegn og symptomer på hudlæsioner mindre alvorlige og meget mere begrænsede i udbredelsen. Specifikt med hensyn til herpes zoster kommenterede forskerne, at hos patienter med HIV kan zoster præsentere sig med “nekrotiserende sår i et multidermatomalt mønster … vare længere end de sædvanlige 2-3 uger, og det kan heles og efterlade fremtrædende ar”, resultater, der alle stemmer overens med vores patients tilfælde .
Numre undersøgelser har identificeret herpes zoster som en af de mest almindelige kutane infektioner, der er forbundet med HIV-infektion , , , , ]. Zoster har en klassisk præsentation og er let at diagnosticere. Reaktivering af herpes zoster-virus er kendt for at forekomme hos immunsvækkede værter, og som sådan kan det tjene som en forpasset mulighed for hiv-testning blandt inficerede personer. Her præsenterede vi et tilfælde af en ellers sund og rask udseende midaldrende kvinde uden klare risikofaktorer for HIV-infektion, som præsenterede sig med en alvorlig, ulcererende, multidermatomal, langvarig herpes zoster-infektion og viste sig at være HIV-positiv med et lavt CD4 + T-celleantal <200 celler/mcL, som et middel til at fremhæve vigtigheden af HIV-screening, på trods af historiske opfattelser af, hvem der er eller ikke er i risiko.
Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af denne case-rapport og ledsagende billeder. En kopi af det skriftlige samtykke er tilgængelig til gennemsyn for chefredaktøren for dette tidsskrift på anmodning.