Discuție
Progresele în terapia antiretrovirală au transformat infecția cu HIV dintr-un diagnostic terminal într-o boală cronică și tratabilă. Acest lucru depinde de identificarea la timp a persoanelor seropozitive. Identificarea timpurie duce la inițierea timpurie a unei terapii adecvate, ceea ce reduce apariția infecțiilor oportuniste și minimizează riscul de transmitere a virusului la partenerii și contacții pacienților.
Diagnosticul tardiv al HIV este asociat cu o morbiditate și mortalitate crescută . Testarea și diagnosticarea târzie a HIV este frecventă în Statele Unite. Un raport al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) a arătat că, între 1996 și 2005, 38 % dintre pacienții diagnosticați în 34 de state au primit un diagnostic de SIDA în decurs de un an de la testarea pozitivă pentru HIV . La momentul întocmirii acestui raport, s-a estimat că 21 % dintre infecțiile cu HIV din Statele Unite sunt nediagnosticate . Până la sfârșitul anului 2016, această cifră a scăzut la 14 %, adică 162 500 de infecții cu HIV care nu au fost încă diagnosticate .
În mod istoric, în afară de populațiile militare, screeningul de rutină pentru HIV nu a fost încorporat în practica medicală generală. În rândul adulților americani cu vârste cuprinse între 18 și 64 de ani, doar 54 % declară că au fost testați vreodată pentru HIV. Adesea, testarea este luată în considerare în principal pentru pacienții care susțin sau prezintă factori de risc ridicat care îi pot plasa la o probabilitate mai mare de expunere . Acești factori includ consumul de droguri intravenoase, parteneri sexuali multipli și bărbați care fac sex cu bărbați (MSM). Cu toate acestea, testarea doar pe baza acestor factori poate duce la ceea ce se numește „framing bias”, în care testele de diagnosticare sunt prescrise pe baza modului în care medicii își percep pacienții . În multe cazuri, este posibil ca pacienții să nu se simtă confortabil în a-și dezvălui practicile sexuale sau consumul de droguri. Alții pot fi complet inconștienți de expunerea lor la HIV. Alții încă mai pot să nu realizeze sau să nu înțeleagă modul de transmitere a virusului, iar omiterea de către aceștia a unor informații cheie poate fi complet neintenționată. Din aceste motive, CDC a recomandat oficial, în 2006, depistarea de rutină a infecției cu HIV pentru toate persoanele cu vârste cuprinse între 13 și 64 de ani. Șase ani mai târziu, US Preventive Services Task Force a urmat exemplul, publicând recomandări similare .
În afară de screeningul de rutină pentru HIV, există diverse manifestări cutanate care ar trebui să determine medicii să ia în considerare testarea HIV. Aceste dermatoze includ herpesul zoster, verucile genitale, herpesul genital și dermatita seboreică. Deși aceste infecții pot apărea și la persoanele HIV negative, ele se pot prezenta ca fiind mai răspândite sau mai severe la gazdele imunocompromise. Un studiu prospectiv efectuat în India a analizat toți pacienții care prezentau orice infecție cutanată sau muco-cutanată și a constatat că la pacienții HIV negativi, semnele și simptomele leziunilor cutanate erau mai puțin severe și mult mai limitate ca distribuție. În ceea ce privește în mod specific herpesul zoster, cercetătorii au comentat că la pacienții cu HIV, zosterul se poate prezenta cu „ulcere necrotizante într-un model multidermatomal… durează mai mult decât cele 2-3 săptămâni obișnuite și se poate vindeca, lăsând cicatrici proeminente”, constatări toate în concordanță cu cazul pacientului nostru .
Numeroase studii au identificat herpesul zoster ca fiind una dintre cele mai frecvente infecții cutanate asociate cu infecția HIV , , , , ]. Zosterul are o prezentare clasică și este ușor de diagnosticat. Se știe că reactivarea virusului herpes zoster apare la gazdele imunocompromise și, ca atare, poate servi ca o oportunitate ratată pentru testarea HIV în rândul persoanelor infectate. Aici, am prezentat un caz al unei femei de vârstă mijlocie, de altfel aparent sănătoasă, fără factori de risc clari pentru infecția cu HIV, care a prezentat o infecție herpetică zoster severă, ulceroasă, multidermatomală, de lungă durată și s-a dovedit a fi HIV pozitivă, cu un număr scăzut de celule T CD4 + <200 celule/mcL, ca mijloc de a evidenția importanța screeningului HIV, în ciuda concepțiilor istorice despre cine este sau nu este la risc.
Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacientă pentru publicarea acestui raport de caz și a imaginilor care îl însoțesc. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru revizuire de către redactorul-șef al acestei reviste, la cerere.
.