Discussion
Postępy w terapii antyretrowirusowej przekształciły zakażenie HIV z diagnozy terminalnej w chorobę przewlekłą i uleczalną. Zależy to od terminowej identyfikacji osób zakażonych HIV. Wczesna identyfikacja prowadzi do wczesnego rozpoczęcia odpowiedniej terapii, co zmniejsza występowanie zakażeń oportunistycznych i minimalizuje ryzyko transmisji wirusa do partnerów i kontaktów pacjentów.
Późne rozpoznanie HIV wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. Późne testowanie i diagnozowanie HIV jest powszechne w Stanach Zjednoczonych. Raport Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ujawnił, że od 1996 do 2005 roku 38% pacjentów zdiagnozowanych w 34 stanach miało diagnozę AIDS w ciągu jednego roku od pozytywnego wyniku testu na HIV. W momencie sporządzania tego raportu szacowano, że 21% zakażeń HIV w Stanach Zjednoczonych jest niezdiagnozowanych . Do końca 2016 roku metryka ta spadła do 14%, czyli 162 500 infekcji HIV, które jeszcze nie zostały zdiagnozowane .
Historycznie, poza populacjami wojskowymi, rutynowe badania przesiewowe w kierunku HIV nie zostały włączone do ogólnej praktyki medycznej. Wśród amerykańskich dorosłych w wieku 18-64 lat, tylko 54% zgłosiło, że kiedykolwiek było testowane na HIV. Często testowanie jest rozważane głównie dla pacjentów, którzy popierają lub wykazują czynniki wysokiego ryzyka, które mogą umieścić ich na większe prawdopodobieństwo ekspozycji. Czynniki te obejmują przyjmowanie narkotyków dożylnie, wielokrotnych partnerów seksualnych i mężczyzn utrzymujących stosunki seksualne z mężczyznami (MSM). Jednak testowanie tylko na podstawie tych czynników może prowadzić do tego, co określa się mianem „framing bias”, w którym testy diagnostyczne są przepisywane na podstawie tego, jak lekarze postrzegają swoich pacjentów. W wielu przypadkach pacjenci mogą nie czuć się komfortowo ujawniając swoje praktyki seksualne lub używanie narkotyków. Inni mogą być całkowicie nieświadomi swojej ekspozycji na HIV. Jeszcze inni mogą nie zdawać sobie sprawy lub nie rozumieć sposobu przenoszenia wirusa, a pominięcie przez nich kluczowych informacji może być całkowicie niezamierzone. Z tych powodów CDC oficjalnie zaleciło w 2006 roku rutynowe badania przesiewowe w kierunku HIV dla wszystkich osób w wieku 13-64 lat. Sześć lat później, US Preventive Services Task Force poszedł za przykładem, wydając podobne zalecenia .
Oprócz rutynowych badań przesiewowych w kierunku HIV, istnieją różne skórne manifestacje, które powinny skłonić lekarzy do rozważenia testów na HIV. Do tych dermatoz należą półpasiec, brodawki płciowe, opryszczka narządów płciowych i łojotokowe zapalenie skóry. Infekcje te mogą występować również u osób HIV-ujemnych, ale u nosicieli z obniżoną odpornością mogą być bardziej rozległe lub cięższe. W prospektywnym badaniu przeprowadzonym w Indiach u wszystkich pacjentów z infekcjami skórnymi i śluzówkowo-skórnymi stwierdzono, że u pacjentów HIV-ujemnych objawy zmian skórnych były mniej nasilone i miały bardziej ograniczony zasięg. W odniesieniu do półpaśca, badacze stwierdzili, że u pacjentów z HIV, półpasiec może objawiać się „martwiczymi owrzodzeniami w układzie wielodermatomalnym… trwa dłużej niż zwykle 2-3 tygodnie i może się goić, pozostawiając wyraźne blizny”, co jest zgodne z przypadkiem naszego pacjenta .
Numeryczne badania zidentyfikowały półpasiec jako jedną z najczęstszych infekcji skórnych związanych z zakażeniem HIV , , , ]. Opryszczka zwykła ma klasyczną postać i jest łatwa do rozpoznania. Wiadomo, że reaktywacja wirusa półpaśca występuje u nosicieli z obniżoną odpornością i jako taka może stanowić niewykorzystaną okazję do wykonania testu w kierunku HIV u osób zakażonych. Przedstawiamy przypadek zdrowej kobiety w średnim wieku, bez wyraźnych czynników ryzyka zakażenia HIV, u której wystąpiła ciężka, wrzodziejąca, wielopostaciowa, długotrwała infekcja półpaścem i stwierdzono, że jest zakażona HIV przy niskiej liczbie komórek CD4 + T <200 komórek/mcL, jako sposób na podkreślenie znaczenia badań przesiewowych w kierunku HIV, pomimo historycznych koncepcji, kto jest lub nie jest narażony na ryzyko.
Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od pacjenta na publikację tego opisu przypadku i towarzyszących obrazów. Kopia pisemnej zgody jest dostępna do wglądu na życzenie redaktora naczelnego tego czasopisma.
Pisemna świadoma zgoda została uzyskana od pacjenta na publikację tego opisu przypadku i towarzyszących mu obrazów.