Kohdunkaulan lima ja raskaus
Normaalisti kohdunkaulan lima (kohdun alaosa, joka aukeaa emättimeen) on paksua ja siittiöiden läpäisemätöntä juuri ennen munasolun vapautumista (ovulaatio). Kun munasolu kehittyy munasarjassa, se tuottaa estrogeenia. Estrogeeni muuttaa limaa vähitellen niin, että siitä tulee kirkasta ja vetistä. Tämän seurauksena siittiöt voivat siirtyä liman läpi helpommin kohtuun. Aiemmin ajateltiin, että jos lima ei muutu ovulaation yhteydessä, raskauden syntyminen on epätodennäköistä.
Lääkkeiden vaikutus kohdunkaulan limaan
Klomidi on yleisesti käytetty hedelmällisyyslääkitys. Se vaikuttaa häiritsemällä estrogeenin ja estrogeenin toimintaa. Koska kohdunkaulan liman tuotanto on estrogeenista riippuvainen toiminto, jotkut naiset saattavat huomata kohdunkaulan liman määrän vähenevän tai aiheuttaa sen pysymisen paksuna ja viskoosina sen sijaan, että se muuttuisi vetiseksi ovulaation aikaan. Vaikka tätä vaikutusta on havaittu, ei ole näyttöä sen teorian tueksi, että tämä olisi vähentänyt raskauden mahdollisuutta verrattuna Clomidia käyttäviin naisiin, joiden kohdunkaulan lima pysyi normaalina.
Viime vuosina hedelmällisyyslääkärit määräsivät naisille, joilla oli ”huono” tai paksu kohdunkaulan lima, erityyppisiä estrogeenilääkkeitä pyrkiessään parantamaan kohdunkaulan limaa. Ei ole näyttöä siitä, että mikään näistä toimenpiteistä olisi parantanut raskauden mahdollisuutta.
Post coital -testi – Mikä se on?
Viime aikoina hedelmällisyyslääkärit tekivät tutkimuksen nimeltä post coital (yhdynnän jälkeen) -testi. Tämä testi kehitettiin pyrkimyksenä ”mitata”, pystyvätkö siittiöt uimaan naisen kohdunkaulan liman läpi päästäkseen kohtuun. Sen suoritti ilmeisesti ensimmäisen kerran J. Marion Sims vuonna 1866 ja Max Huhner kuvasi sen myöhemmin, joten sitä on kutsuttu myös Sims-Huhner-testiksi.
Post coital test – Miten se suoritetaan?
Post coital testissä oli useita osia.
- Nainen seuraisi ovulaatiota, tyypillisesti kotona tehtävällä ovulaation ennustustestillä, joka mittaa ovulaation laukaisevaa hormonia LH:ta (luteinisoiva hormoni).
- Ovulaatiotestin positiiviseksi muuttumista seuraavana päivänä (varsinainen ovulaatiopäivä) nainen ja hänen kumppaninsa olisivat yhdynnässä.
- Lyhyesti yhdynnän päätyttyä nainen tulisi hedelmällisyyslääkärin vastaanotolle. Lääkäri työntäisi spekulumin emättimeen, jotta kohdunkaula olisi nähtävissä.
- Vähän pienellä ruiskulla hedelmällisyyslääkäri imisi hieman limaa kohdunkaulakanavan sisältä ja ruiskuttaisi sen mikroskooppilasille. Hedelmällisyyslääkäri laskisi suuritehoisella suurennoksella näkyvien liikkuvien siittiöiden määrän.
Post coital test – Miten tuloksia tulkitaan?
Jos liikkuvia siittiöitä ei näkynyt, naisella sanottiin olevan ”vihamielinen kohdunkaulan lima” ja hänet julistettiin hedelmättömäksi tai kyvyttömäksi tulla raskaaksi yhdynnän kautta. Vaihtoehtoisesti, jos liikkuvia siittiöitä oli paljon, naisen sanottiin olevan ”normaali”. Näiden ääripäiden välissä oli usein yksi tai kaksi luokkaa riippuen havaittujen liikkuvien siittiöiden määrästä.
Post coital -testi – Miksi siitä luovuttiin.
Vuoteen 1990 ulottuvat tutkimukset osoittivat, että post coital -testiltä puuttuu validiteetti hedelmällisen ja hedelmättömän parin erottamiseksi toisistaan ja luotettavuus tulostensa yhdenmukaisuuden kannalta. Esimerkiksi uivien siittiöiden esiintyminen ja määrä kohdunkaulan limassa ei korreloi raskauden todennäköisyyden kanssa. Vuonna 1998 Alankomaissa hyvin tehty tutkimus osoitti, että testistä ei ole hyötyä pariskunnille. Pariskunnat jaettiin satunnaisesti jompaankumpaan kahdesta ryhmästä. Toiselle ryhmälle tehtiin yhdynnän jälkeinen testi (interventioryhmä) ja toiselle ryhmälle ei (kontrolliryhmä). Pariskuntia seurattiin kahden vuoden ajan. Niille, joille testi tehtiin rutiininomaisena osana lapsettomuuden arviointia, tehtiin yhteensä enemmän testejä ja he käyttivät enemmän rahaa, mutta heidän hedelmällisyytensä ei parantunut.
Tämä tutkimus antoi hedelmällisyyslääkäreille tason I näyttöä (asianmukaisesti toteutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus) luokan E suosituksen tueksi (hyvä näyttö yhdynnän jälkeisen testin rutiinikäyttöä vastaan). Toisella tavalla ilmaistuna yhdynnän jälkeisen testin rutiinikäyttö on täsmälleen näyttöön perustuvan lääketieteen vastakohta.