Published by Rachel (Mathes) Davis, DVM, MS, DACVO November 2016
Publication: Veterinary Information Network (VIN)
Sairauden kuvaus
Kataraktalla (tai kaihilla) tarkoitetaan mitä tahansa silmänsisäisen kiteisen linssin samentumaa.1 Linssi koostuu ulkoisesta kapselista, joka on valmistettu enimmäkseen kollageenista, ja sisäisistä tarkasti järjestäytyneistä linssikuiduista, jotka koostuvat noin 60-prosenttisesti proteiinista ja 40-prosenttisesti vedestä. Vaikka linssin biomekaaniset ja fysiologiset prosessit ovat hyvin monimutkaisia, linssi koostuu periaatteessa yhdestä aineesta, proteiinista. Näin ollen linssin reaktio erilaisiin häiriöihin johtaa pohjimmiltaan yhteen perustulokseen, eli kaihin muodostumiseen. Harmaakaihin muodostuminen ei siis liity mihinkään taustalla olevaan patologiseen prosessiin, vaan se merkitsee ainoastaan linssin poikkeavuutta.
Kataraktia luonnehditaan tyypillisesti linssin yleisen osallistumisen ja vaikeusasteen perusteella. Alkava kaihi vaikuttaa <15 %:iin linssistä, epäkypsä kaihi vaikuttaa 15-100 %:iin linssistä, eikä se ole riittävän tiheä poistaakseen tapetaalista heijastusta, kypsä kaihi vaikuttaa koko linssiin ja estää tapetaalisen heijastuksen, ja hyperkypsä kaihi vaikuttaa koko linssiin, ja se on edennyt resorptioon, joka näkyy hyperheijastavana, ”kimaltelevana” alueena linssin sisällä.
Etiologia
Katarakta voi johtua useista taustalla olevista patologisista prosesseista kissoilla, kuten ravitsemuksesta,2-3 geneettisistä tekijöistä,4-6 traumasta,7-9 aineenvaihduntahäiriöistä,10,11 säteilystä12 ja silmänsisäisestä tulehduksesta13-16. Kissojen kaihin yleisin syy on systeemisestä sairaudesta johtuva uveiitti.1 Uveiitti voi aiheuttaa kaihin muodostumista tai linssin sijoiltaanmenoa, joka myös johtaa kaihin muodostumiseen. Näin ollen kissoilla, joilla on krooninen uveiittitauti, voi esiintyä luksoituneita, kaihia aiheuttavia linssejä.
Diabeteksen aiheuttama sekundaarinen kaihin muodostuminen on kissoilla harvinaista.17,18 Kissoilla on kaiken kaikkiaan alhaiset aldoosireduktaasin pitoisuudet, joka on entsyymi, joka edistää glukoosin muuttumista sorbitoliksi, joka on diabeettisen kaihin aiheuttaja.19-21 Tutkimukset ovat osoittaneet, että aldoosireduktaasitasot ovat jopa alhaisemmat yli nelivuotiailla kissoilla kuin nuoremmilla kissoilla.20 Kissojen diabeettinen kaihi on harvinainen todennäköisesti siksi, että kissojen aldoosireduktaasitasot ovat yleisesti ottaen alhaisemmat kuin koirilla ja diabeteksen esiintyvyys on vähäistä alle nelivuotiailla kissoilla.
Diagnoosi
Silmätutkimuslöydökset: Kaihi näkyy linssin samentumana. Tämä voidaan havaita helposti silmän retroilluminaatiolla farmakologisen pupillin laajentamisen jälkeen (esim. tropikamidin tai atropiinin antaminen paikallisesti). Farmakologinen mydriaasi on vasta-aiheinen, jos silmänpaine on koholla. Silmänsisäisen paineen arviointia ennen pupillin laajentamista kissoilla suositellaan voimakkaasti, erityisesti koska tällä lajilla on tyypillisesti katarakta, joka on seurausta muista silmänsisäisistä sairauksista. Retroilluminaatio suoritetaan kohdistamalla fokusoitu valonlähde silmään käsivarren etäisyydelle ja tarkkailijan silmien korkeudelle. Linssin pienet samentumat voidaan havaita tummina tai vaaleina alueina linssin sisällä (eli samentuma-alueina, jotka estävät valon pääsyn takaisin) (kuva). Retrovalaistuksen avulla havaitsija voi myös arvioida tapetaalisen heijastuksen (tai atapetaalisten kissojen fundaalisen heijastuksen), jolloin voidaan erottaa toisistaan epäkypsä ja kypsä harmaakaihi, jos koko linssi on vaurioitunut. Suora fokusvalaistus, jossa valonlähde on lähellä silmää ja tarkkailija silmän edessä, voidaan myös suorittaa, ja alkava tai epäkypsä kaihi näkyy ”valkoisina” alueina linssin sisällä tai, jos koko linssi on kyseessä, koko linssi näyttää valkoiselta.
Ophthalmologinen arviointi retroilluminaatiolla ja suoralla fokusvalaistuksella auttaa erottamaan kaihi ydinkudoskleroosista, joka on linssin normaali ikääntymismuutos, joka aiheutuu linssin ydinkudoskuitujen tiheyden lisääntymisestä. Lisääntynyt linssikuitujen tiheys antaa linssille harmaan tai maitomaisen värin. Toisin kuin kaihi, ydinkudoskleroosi ei estä valon kulkua linssin läpi. Näin ollen tapetaalinen heijastus ei muutu eikä linssi näytä valkoiselta, kun käytetään vastaavasti retrovalaistusta ja suoraa fokusvalaistusta.
Kaihin sijainnin tunnistaminen linssissä ja kaihin tarkempi karakterisointi edellyttävät tyypillisesti syventävää koulutusta ja eläinlääkärin tekemää rakolamppubiomikroskopiaa.
Fyysisen tutkimuksen löydökset: Koska useimmat kissojen harmaakaihi-tapaukset ovat sekundaarisia systeemiseen sairauteen (esim. infektio, kasvain, autoimmuunisairaus) liittyvän uveiitin seurauksena, systeeminen tutkimus ja diagnostiikka ovat perusteltuja.1 Täydellinen lääkärintarkastus, kliininen anamneesi ja, jos se on perusteltua, kattava hematologinen ja verikemiallinen tutkimus, kuvantamistutkimukset ja retrovirustutkimukset on tehtävä kissapotilaille, joilla esiintyy kaihia.
Tautien kuvaus tällä lajilla
Signaalit
Kaihi voi esiintyä kaikilla roduilla, sukupuolella ja iällä.
Kliiniset oireet
Valkoinen, staattinen tai etenevä linssin samentuma. Katso silmätutkimus.
Etiologia
- Geneettinen
- Trauma
- Inflammatorinen
- Metabolinen
- Ravitsemuksellinen
- Säteily
Rodun mieltymys
- Burmalainen
- Himalajan
- Mikä tahansa
Sukupuolen mieltymys
- Mikä tahansa
Iän mieltymys
- Mikä tahansa
Diagnostiset toimenpiteet
Silmätutkimus – Ks. silmätutkimus
Slit-lamppubiomikroskooppi – Täydellinen silmätutkimus rakolamppubiomikroskoopialla eläinlääkärin silmälääkärin kanssa on perusteltua joillekin potilaille, joilla on kaihi, erityisesti, jos omistaja pyrkii tai on kiinnostunut kaihileikkauksesta tai jos samanaikaisesti esiintyy silmäsairauksia.
Silmän ultraäänitutkimus – Kaihin arviointi suoritetaan parhaiten käyttämällä monentyyppistä valaistusta silmätutkimuksen aikana farmakologisen mydriaasin kanssa; silmän ultraäänitutkimusta voidaan kuitenkin käyttää kaihin tai linssin eheyden arviointiin, jos silmän etuosan patologia estää linssin arvioinnin osittain tai kokonaan. Kaihi näkyy ultraäänitutkimuksessa hyperechoisena yhtenäisenä tai epäsäännöllisenä samentumana linssin sisällä. Korkearesoluutioista silmän ultraäänitutkimusta voidaan käyttää myös tunnistamaan linssikapselin repeämät tai repeämät ennen kaihileikkausta tai fulminaatiouveiitin syynä.
Systeeminen arviointi – Kataraktia sairastaville kissapotilaille on tehtävä kattava lääkärintarkastus, kliininen anamneesi ja perustelluissa tapauksissa kattava hematologinen ja verikemiallinen tutkimus, kuvantamistutkimus ja retrovirustutkimus.
Hoito/hoito/ennuste
Kohtainen hoito
Näön menetystä aiheuttavan täydellisen kaihin standardihoito on linssin poisto fakoemulsifikaatiolla ja silmänsisäisen keinolinssi-implantointi.7 Usein kissoilla samanaikainen ja mahdollisesti vakava silmänsisäinen sairaus estää kaihileikkauksen. Näin ollen tutkimuksia, joissa raportoidaan tapauskertomuksia kissoista, joille on tehty fakoemulsifikaatio ja silmänsisäisen linssin implantointi, ei ole. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että kissojen emmetropiaan saattamiseksi kaihileikkauksen jälkeen tarvitaan vahvempi silmänsisäisen linssin implantti kuin koirien.22,23
Tukihoito
Systeemisen perussairauden ja samanaikaisen silmäsairauden tunnistaminen on tärkeää kissoilla, joilla on todettu kaihi. Usein systeemiset tutkimukset ovat perusteltuja. Paikallisia steroidilääkkeitä (esim. deksametasoni, prednisoloniasetaatti) ja paikallisia ei-steroidisia lääkkeitä (esim. flurbiprofeeni, diklofenaakki, ketorolaakki) voidaan käyttää BID-TID yhdessä tai erikseen kroonisen tai akuutin uveiitin hoitoon kissoilla. Tämä on tärkeää sekundaarisen glaukooman ehkäisemiseksi. Jos samanaikaisesti esiintyy glaukoomaa, on noudatettava varovaisuutta, kun käytetään tiheään annosteltuja paikallisia tulehduskipulääkkeitä, sillä sekä paikalliset ei-steroidiset että steroideihin perustuvat lääkkeet voivat pahentaa kissojen silmänpaineen nousua.24-26 Paikalliset steroidit voivat myös aiheuttaa kissan herpesvirus-1:n (FHV-1) uusiutumista.27 Koska useimmat kissat kantavat tätä virusta piilevässä muodossa, asiakkaita olisi valistettava FHV-1:n aktiivisuuden merkeistä, jos heidän kissalleen annetaan paikallista steroidihoitoa, ja näiden lääkkeiden käyttö olisi lopetettava, jos FHV-1:n uusiutumista epäillään. Ennen pitkäaikaisen paikallisen steroidihoidon aloittamista olisi tehtävä fluoresceiinivärjäys ja arvioitava silmää edeltävä kyynelfilmi, koska steroidit voivat pahentaa sarveiskalvon haavaumia tai edistää sarveiskalvon malakiaa. Kissapotilaiden, joilla on useita silmäsairauksia, hoitoa varten olisi harkittava lähettämistä eläinlääkärin silmälääkärin vastaanotolle.
Monitorointi ja ennuste
Koska kaihi voi aiheuttaa näön menetyksen tai sokeutumisen, on perusteltua valistaa asiakkaita alkavan tai pienen epäkypsän kaihin etenemisen seurannasta. Koska kissojen harmaakaihi johtuu useimmiten muista taustalla olevista systeemisistä tai silmäsairauksista, lisäarviointi systeemisesti on perusteltua. Kaihista kärsivien kissapotilaiden lähettämistä eläinlääkärin silmälääkärin vastaanotolle olisi harkittava, erityisesti jos heillä on myös muita silmäsairauksia.
Silmänsisäisen paineen Q4-6mo arviointi on perusteltua glaukooman varalta. Kroonisen uveiitin aiheuttama glaukooma reagoi yleensä huonosti paikalliseen verenpainelääkitykseen, joten enukleaatiota tulisi harkita sokeille, kivuliaille palloille, joissa tauti on edennyt pitkälle.
Differentiaalinen diagnostiikka
- Nukleaarinen skleroosi
- Linssin sijoiltaanmeno
1. Stiles J ja Townsend WM. Feline Ophthalmology. Teoksessa Gelatt KN (toim.): Veterinary Ophthalmology 4th ed. Pg 1130-3. Blackwell Publishing, Ames IA
2. Quam, D. D., Morris, J. G. & Rogers, Q. R. (1987) Histidine requirement of kittens for growth, haematopoiesis and prevention of cataracts. Br. J. Nutr. 58:521-532.
3. Remillard RL1, Pickett JP, Thatcher CD, Davenport DJ. Kuningattarenmaitoa ja maidonkorvikkeita saaneiden kissanpentujen vertailu. Am J Vet Res. 1993 Jun;54(6):901-7.
4. Peiffer RL, Gelatt KN. Synnynnäinen kaihi persialaisella kissanpennulla (tapausselostus). Vet Med Small Anim Clin. 1975 Nov;70(11):1334-5.
5. Jones BR1, Alley MR, Shimada A, Lyon M. Enkefalomyelopatia sukua olevilla birmaanipentuilla. N Z Vet J. 1992 Dec;40(4):160-3.
6. Narfström K1. Perinnölliset ja synnynnäiset silmäsairaudet kissalla. J Feline Med Surg. 1999 Sep;1(3):135-41.
7. Braus BK, Tichy A, Featherstone HJ3, ym. fakoemulsifikaation tulokset sarveiskalvon ja linssin repeämän jälkeen kissoilla ja koirilla (2000-2010). Vet Ophthalmol. 2015 Dec 19.
8. Davidson MG, Nasisse MP, Jamieson VE, et al: Traumatic anterior lens capsule disruption. J Am Anim Hosp Assoc 1991 Vol 27 (4) pp. 410-414.
9. Dalesandro N, Stiles J, Miller M. Septinen linssi-implantaatio-oireyhtymä kissalla. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:84-7.
10. Bassett JR1. Primaarisesta hypoparatyroidismista johtuva hypokalsemia ja hyperfosfatemia kuuden kuukauden ikäisellä kissanpennulla. J Am Anim Hosp Assoc. 1998 Nov-Dec;34(6):503-7.
11. Stiles J: Kaihi kissanpennulla, jolla on ravitsemuksellinen sekundaarinen hyperparatyreoosi. Prog Vet Compar Ophthalmol 1991 Vol 1 (4) pp. 296-298.
12. Fujiwara-Igarashi A, Fujimori T, Oka M, et al. Evaluation of outcomes and radiation complications in 65 cats with nasal tumours treated with palliative hypofractionated radiotherapy. Vet J. 2014 Dec;202(3):455-61.
13. Bell CM, Pot SA, Dubielzig RR. Septinen implantaatio-oireyhtymä koirilla ja kissoilla: erillinen endoftalmiitin malli, johon liittyy linssiabskessi. Vet Ophthalmol. 2013 May;16(3):180-5.
14. Benz P1, Maass G, Csokai J, et al. Encephalitozoon cuniculi -bakteerin toteaminen kissan kaihilinssissä. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1:37-47.
15. Pearce J, Giuliano EA, Galle LE, et al. Bilateraalisen uveiitin hoito Toxoplasma gondii-seropositiivisella kissalla, jolla on histopatologinen näyttö sienipanuveiitista. Vet Ophthalmol. 2007 Jul-Aug;10(4):216-21.
16. Sapienza JS. Kissan linssin häiriöt. Clin Tech Small Anim Pract. 2005 May;20(2):102-7.
17. Thoresen SI, Bjefkays E, Aleksandersen M, et al: Diabetes mellitus and bilateral cataracts in a kitten. J Feline Med Surg 2002 Vol 4 (2) pp. 115-122.
18. Williams DL, Heath MF. Kissojen harmaakaihin esiintyvyys: tulokset poikkileikkaustutkimuksesta, johon osallistui 2000 normaalia eläintä, 50 diabetesta sairastavaa kissaa ja sata dehydraatiokriisin jälkeistä kissaa. Vet Ophthalmol. 2006 Sep-Oct;9(5):341-9.
19. Salgado D, Reusch C, Spiess B. Diabeettinen kaihi: erilainen esiintyvyys koirien ja kissojen välillä. Schweiz Arch Tierheilkd. 2000 Jun;142(6):349-53.
20. Richter M, Guscetti F, Spiess B. Aldoosireduktaasiaktiivisuus ja glukoosiin liittyvät sameudet koirien ja kissojen inkuboiduissa linsseissä. Am J Vet Res. 2002 Nov;63(11):1591-7.
21. Salgado D1, Forrer RS, Spiess BM. NADPH-riippuvaisten reduktaasien ja sorbitolidehydrogenaasin aktiivisuudet koiran ja kissan linsseissä. Am J Vet Res. 2000 Oct;61(10):1322-4.
22. Gilger BC, Davidson MG, Colitz CM. Kissan silmän takakammion prototyyppisten silmänsisäisten linssien kokeellinen istuttaminen. Am J Vet Res. 1998 Oct;59(10):1339-43.
23. Gilger BC, Davidson MG, Howard PB. Keratometria, ultraäänibiometria ja silmänsisäisen linssin voimakkuuden ennustaminen kissan silmässä. Am J Vet Res. 1998 Feb;59(2):131-4.
24. Zhan GL, Miranda OC, Bito LZ. Steroidiglaukooma: kortikosteroidien aiheuttama silmän hypertensio kissoilla. Exp Eye Res. 1992 Feb;54(2):211-8.
25. Rankin AJ, Khrone SG, Stiles J. Evaluation of four drugs for inhibition of paracentesis-induced blood-aqueous humor barrier breakdown in cats. Am J Vet Res. 2011 Jun;72(6):826-32.
26. Gosling AA, Kiland JA, Rutkowski LE, et al. Paikallisen kortikosteroidin antamisen vaikutukset silmänsisäiseen paineeseen normaaleilla ja glaukoomaisilla kissoilla. Vet Ophthalmol. 2016 Jul;19 Suppl 1:69-76.
27. Nasisse MP, Guy JS, Davidson MG, Sussman WA, Fairley NM. Kokeellinen silmän herpesvirusinfektio kissalla. Viruksen lisääntymispaikat, kliiniset piirteet ja kortikosteroidin antamisen vaikutukset. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989 Aug;30(8):1758-68.
.