Erica Remer, MD, svarer på lytternes spørgsmål fra Talk Ten tirsdagens udsendelse den 30. januar.
Da jeg er ude af byen på en tur med min mand, besluttede jeg at besvare de spørgsmål, som vi ikke kunne nå at besvare i sidste uge, skriftligt.
Da Linda Holtzman og jeg bandede om, at den korrekte kode for en tilstand, der hverken komplicerer eller kompliceres af en graviditet, ville være Z33.1-koden, Pregnant state, incidental, gav vi ikke den detalje, at udbyderen udtrykkeligt skal angive, at tilstanden ikke påvirker graviditeten (Official Guidelines, Section I, C. 15. a. 1). Alle tilstande formodes at være graviditetsrelevante, medmindre udbyderen angiver, at de ikke er det.
Mange af jer skrev ind for at påpege dette – tak for præciseringerne. Leverandørerne skal trænes i at give oplysningen om, at “graviditeten er tilfældig; ” det vil ikke være intuitivt eller naturligt for dem at gøre det for dig. Lindas eksempel med et subkutant fremmedlegeme var et godt eksempel. Som jeg nævnte før, vil næsten ALT andet falde ind under komplicerende eller kompliceret af graviditet!
Tammany spurgte: Hvis en patient kommer ind med smerter i højre øvre kvadrant (RUQ) og + præg-test og diagnosen er graviditet af ukendt sted, hvilken diagnose vil du så bruge med smerterne?
Smerterne i RUQ vil blive kodet med R10.11. Hvis lægen i sin dokumentation netop havde dokumenteret: “positiv graviditetstest”, ville koden være Z32.01, Encounter for pregnancy test, result positive. Ingen udbyder ville imidlertid betragte mavesmerter i forbindelse med graviditet som ubeslægtede. I dette tilfælde dokumenterede udbyderen, “Graviditet af ukendt sted” (hvilket får mig til at tro, at han for nylig er blevet brændt af med at antage, at en graviditet var intrauterin, når den ikke var det).
Min mening er, at medmindre og indtil en udbyder udfører en ultralyd for at modbevise intrauterin status, hvilket ville føre dig til O00- kategorien, skal du blot overveje koder, der henviser til “i graviditet, fødsel eller puerperium” (“i graviditet” er ikke specificerende, HVOR graviditeten er). Det afgørende er, at jeg mener, at dette er endnu en mulighed for at bruge O99.89, Other specified diseases and conditions complicating pregnancy, childbirth, and the puerperium.
Tammany spurgte også: Hvilken diagnosekode ville du bruge til en nonstress-test til en patient med en 2-karret ledning? Ville det være O69.89?
O69.89, Labor and delivery complicated by other cord complications ville være den relevante kode, HVIS patienten var under fødsel. Før fødslen begynder, ville man ikke bruge denne kode. Den korrelerede kode til denne kode inden for “maternal care for” er O36.89, Maternal care for other specified fetal problems. Dette ville være den relevante kode.
Candi spurgte: Mor kommer ind for akut pancreatitis i 27. uge. Føder ikke. Lægen oplyser, at mor har haft et tidligere kejsersnit. Der var intet rettet mod arret eller nogen overvågning, behandling osv. Koden påvirker sygdommens sværhedsgrad (SOI), og betaler afviser denne citatet opfylder ikke retningslinjerne for rapporterbar sekundær diagnose.
Hvis det er relevant at have en tidligere kejsersnitfødsel, f.eks. når man forsøger at afgøre, om man skal forsøge en VBAC (vaginal fødsel efter Csxn) eller foretage et gentaget sectio (enten under et antepartum besøg eller ved fødslen), er det oplagt at bruge O34.21- kodesættet. Hvis sundhedspersonalet rådgiver patienten eller forbereder en potentiel uterusruptur på grund af det tidligere ar, vil O34.21- koderne være anvendelige. Betalingsgiveren ville ikke have brug for mere dokumentation for at anse det for relevant (og værd at øge SOI).
Dilemmaet opstod i denne situation, fordi “angivelse af, at der var et tidligere c/sektion” her synes at være mere informativt. Hvis hun ikke var gravid, ville dette klart blive kodet med: Z98.891, Historie af uterin ar fra tidligere operation.
Da hun imidlertid er gravid, må vi overveje Coding Clinic, 2016 Q4, s. 76-79, hvor der står: “For en patient, der i øjeblikket er gravid, skal der anvendes en kode fra underkategori O34.2 bør anvendes i stedet for Z98.891.”
Så valget bliver: kode O34.21- (afhængigt af typen af tidligere Csxn) eller slet ikke registrere denne information?
Filosofisk set tror jeg ikke på at tilpasse kodning for at gøre betalerne glade. Jeg tror på at dokumentere for at fortælle sandheden, og at kode for at fortælle historien. Det er uheldigt, at vi er nødt til at bekæmpe afvisninger. Dette kan være et tilfælde, hvor du proaktivt bør anmode udbyderen om en afklaring af, om det forhold, at patienten tidligere har haft et kejsersnit, var klinisk relevant eller ej. Hvis udbyderen dokumenterer understøttende beviser, etablerer det legitimitet som en sekundær diagnose og bør registreres.
Forresten, før I alle kan klage: O99.613, Sygdomme i fordøjelsessystemet, der komplicerer graviditet, tredje trimester + K85.90, Akut pancreatitis uden nekrose eller infektion, uspecificeret + Z3A.27, 27 ugers gestation. I er så hårde ved mig!
Håber dette opklarer enhver forvirring. Vi ses om to uger. Jeg vil også være ude i næste uge på besøg på stedet. Og en stor tak til Linda Holtzman fra Clarity Coding, som var vores gæst i tirsdags og redigerede denne artikel for at sikre, at jeg ikke lavede endnu en kodningsfejl!